血清总25oh总维生素d检测的重要性及临床应用

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1、血清25OH总维生素D检测的重要性及临床应用TheImportanceandClinicalApplicationofTotal25OHD3江阳PhD.M.D.索灵中国科学事务部2012年4月北京vitaminD(VitD2+VitD3)胆骨化醇(vitaminD3)Cholecalciferol麦角骨化醇(vitaminD2)Ergocalciferol1维生素D的代谢一、维生素D3（胆骨化醇，cholecalciferol)在皮肤内的生成：7-脱氢胆固醇在紫外线（B部分：290-315nm）和体温能量作用下生成在肝、肾的转变：与DBP结合——肝脏25羟化酶—DBP

2、——肾脏1a羟化酶，24羟化酶维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性而降解，由尿液排出。二、维生素D2(麦角骨化醇，Ergocalciferol)植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D32storeatfat3维生素D的来源阳光照射：90%-成年白人全身暴露，阳光照射10-12分钟，产生10000IU维生素D3-健康的户外工作者,如：农民或救生员，血清25(OH)D可以达到54-65.2ng/ml食物：10%——天然食品：野生三文鱼50

3、0-1000IU/100g——强化食品：婴儿配方奶粉：400IU/100g奶米粉：400IU/100g4femalemale25(OH)D水平随季节的变化(NewZealand）OSTEOPOROSINT20085StudyinEnglandPopulationSummerAutumnSpringWinter6英国维生素D水平状况（50°N-58°N）NutritionRev2008(<10ng/mL)(<20ng/mL)7经典生理作用小肠：空肠与回肠促进肠钙吸收；空肠是回肠的3倍，给予1,25(OH)2D，均促进小肠的钙吸收，回肠可以达到空肠水平；而且结肠的钙吸收率

4、也明显升高甲状旁腺：富含维生素D受体，抑制PTH分泌；骨骼与肌肉：*成骨细胞：1,25（OH)2D促进BGP(骨钙素）生成；刺激骨桥蛋白和碱性磷酸酶的合成，抑制成骨细胞凋亡*破骨细胞：仅前破骨细胞由维生素D受体，促进其向成熟破骨细胞分化*增强肌力作用肾脏：*促进钙磷重吸收*对1a羟化酶和24-羟化酶的调节，对机体保护性灭活维生素D8其他生理作用前列腺、大肠、乳腺细胞的分化与增殖活化的巨噬细胞可产生1,25(OH)2D免疫系统：激活T和B淋巴细胞*70%的多发性硬化症病人25OHD水平明显减低*与感染性疾病负相关*可延长移植器官的功能器官：*胰腺：作用于B细胞，促进胰岛

5、素分泌*皮肤：头发毛囊含大量VDR，缺乏时，头发受损*雄性大鼠睾丸曲精管富含VDR：意义不详*作用于CYP19基因，影响雌激素的合成人体内有30余种维生素D代谢物，生理作用不详，在研究中。9维生素D的内分泌、旁分泌和胞分泌功能10VitDandDiseaseBrain：——精神分裂症schizophrenia——抑郁症depressionLung：——哮喘AsthmaCirculation：——高血压Hypertension——冠心病CHD——中风StrokeImmunosystem:——I型糖尿病DM——多发性硬化症MS——风湿性关节炎RH——可降低结核、流感活其他

6、感染性疾病的临床症状TBetc.infectiondisease肿瘤Tumor：——乳腺癌(breast)——前列腺癌(prostate)——结肠癌(colon)——卵巢癌(ovary)骨骼与肌肉Musculoskeletone:——骨软化(osteomalacia）——代谢性骨病(MetabolicBoneDisease)——肌无力(myasthenia)11A.FetusandVitDwithCalcium25OHD可以通过胎盘，因此新生儿的25OHD水平与母亲的水平相关，胎儿期储备30g钙胎盘主动转运钙；28-40周骨钙增加4倍12B.VitD与骨健康早孕期血清

7、25OHD：-与骨转换标志物相关-与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关孕晚期血清25OHD水平：-与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关孕期紫外线B曝光时间：-与9.9岁时儿童的骨大小相关13C.VitD缺乏和围产儿健康增加子痫的风险-早孕期，低25OHD孕妇的子痫发生率增加剖腹产风险增加-临产时的25OHD水平与剖腹产可能性相关25OHD<15ng/ml,剖腹产率增加4倍BodnarLM.JClinEndocrinolMetab.2007;92:3517,MeewoodA,JClinEndocrinolMetab.200994:940妊