气管插管术363 课件.ppt

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1、气管内插管术百色市人民医院急诊科黄永义2021/7/271气管内插管术目的气管内插管术适应证、相对禁忌证插管的方法、操作步骤2021/7/272气管插管术是将一特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人气管的技术。在心肺复苏中是快速建立人工气道，进行有效通气的最佳方法之一。2021/7/273气管内插管术（目的）（保护气道）是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件

2、。2021/7/274CPR国际指南指出，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；虽有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、环甲膜穿刺等；然而气管插管术仍是唯一最可靠的方法。2021/7/275一、气管插管术的适应症2021/7/2761、心跳呼吸骤停，需高级生命支持；2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者；3、严重呼吸功能不全需机械通气者；4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者；5、各种全麻手术。2021/7/277二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性气道炎症及咽喉

3、部脓肿；3、气管粘膜下血肿；4、升主动脉瘤压迫气管；5、严重出血素质或有出血向者者。在心肺复苏时没有绝对禁忌症2021/7/278三、气管插管的优缺点2021/7/279（一）优点1、开放气道，完成CPR中气道开放和通气两个关键步骤，保证氧的供应；2、保护气道减少误吸的可能；3、提供气管内给药的途径；4、有利于直接气管内吸引。2021/7/2710（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、并发症:损伤（粗暴、不熟练）、误吸、缺氧（每次操作不超过30秒）、插管位置不当误进食道、喉痉挛、插管过深致

4、单肺通气低氧血症等。留置气管导管所致并发症。2021/7/2711四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导2021/7/2712五、有关的解剖学知识2021/7/27132021/7/27141、喉头2021/7/2715喉头位于C4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重

5、要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：2021/7/2716（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止异物进入气管。2021/7/2717（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。2021/7/2718（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜

6、状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。2021/7/27192、气管相当于C7~T5椎体前面，全长约为10~14cm，上连甲状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射可致心搏骤停。2021/7/27203、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~

7、25°角，内径较粗，易误入。左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入。2021/7/27214、上呼吸道三轴线①口轴线——去枕平卧，头低位（直角）②咽轴线——头部抬高（抵消）（锐角）③喉轴线——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。2021/7/2722上呼吸道的三条轴线口轴线2021/7/27235、气管插管的解剖标志门齿舌悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）2021/7/2724六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露

8、声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。2021/7/2725气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（紧急情况下,无论男女都可选用7.5mm）（二）气管导管2021/7/2