胃癌患者的护理.ppt

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1、胃癌概述胃癌居消化道恶性肿瘤的首位，腺癌占95%以上。我国北方高于南方，沿海省份比内地高。男女之比约2:1。55～70岁为高发年龄段，35岁以下较低。环境和饮食因素环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染。饮食因素：多吃霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性。牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC可降低其发病率。遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。病理好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7

2、%)。早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。我国根据胃镜称直径6~10mm的癌灶为小胃癌，直径≤5mm的癌灶为微小胃癌。进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。国内分为三型：块状型癌溃疡性癌弥漫型癌①直接蔓延：直接侵入邻近器官；②淋巴转移：通过淋巴管转移到淋巴结，最常见，Virchow淋巴结；③血行播散：以累及肝脏多见；④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。侵袭与转移临床表现早期胃癌：患

3、者多无症状或有轻度非特异性消化不良症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、类似于胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。胃窦部癌出现幽门部分或完全梗阻时发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。贲门癌和高位小弯癌出现进食梗阻感。癌肿破溃或侵袭血管，导致出血或上消化道出血，也可发生急性穿孔。晚期胃癌：上腹肿块或其他转移引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。此时消瘦、贫血明显，终呈恶病质。体征：早期无特殊，晚期上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹膜转移可发生腹水。并发症出血幽

4、门或贲门梗阻穿孔实验室和其他检查X线检查：X线检查对胃癌诊断依然有较大价值。X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征。胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上。早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm。Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm。Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5

5、cm，底面粗糙。Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为粘膜内癌。胃癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。胃癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示粘膜内粘液细胞癌。胃癌进展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节

6、状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)。进展期胃癌Bormann分型进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血。胃癌进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。胃癌进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。胃癌胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。对下列情况应及

7、早和定期胃镜检查：1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者。2、良性溃疡但胃酸缺乏者。3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者。4、胃溃疡经正规治疗2月无效。5、大于2cm的胃息肉。6、胃大部切除术后10年以上者。诊断标准治疗手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上。化学治疗：1、手术治疗的补充。2、姑息治疗作用。3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等。联合用药较单一用药疗效好。介入化疗可减少化疗的副作用。其他疗法：营养、免疫、基因、中医中

8、药等谢谢