晚期胃癌患者的护理.ppt

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1、晚期胃癌患者的护理合肥市第一人民医院消化内科程梅胃癌概述：胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。发病的高峰年龄在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中19～35岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3%。中国是胃癌的高发地区我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低WHO统计数据显示:胃癌所致死亡率在我国位居恶性肿瘤第三位大高2005

2、年我国男性十大癌症死亡率2005年我国女性十大癌症死亡率肿瘤分类肺癌胃癌肝癌食管癌结直肠癌乳腺癌子宫癌白血病脑瘤宫颈癌肿瘤分类死亡标率（/10万)死亡标率（/10万)肺癌肝癌胃癌食管癌结直肠癌白血病脑瘤胰腺癌膀胱癌鼻咽癌居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在正常情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素会影响此调控体系，共同参与胃癌的发生。病因胃癌的病因与发病条件目前尚未确

3、切，国内外大量调查研究资料表明，胃癌的发生是外界环境因素与机体内在因素相互作用的结果。病因（1）胃癌的外界因素：①环境因素：胃癌的发病率在不同国家与不同的种族之间有明显差异一般在高纬度地区发病率高。②饮食因素：熏制食品含较多的环烃类致癌合物。③亚硝胺类化合物的致癌作用：亚硝胺类化合物是胃癌的重要诱发原因之一。病因（2）机体内在因素：①遗传因素：据调查胃癌病人亲属中发病率比对照组高4倍。②萎缩性胃炎与胃癌发生密切关系。③胃溃疡：久治不愈者胃癌发病率高。④胃息肉：多发性、直径大于2cm显示有恶性倾向。⑤肠上皮化生：人体化生肠上皮结构能吸收类癌物质，如黄曲霉素等，

4、从而导致胃癌发生。病理胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移70%）血行转移。临床表现（一）症状1、早期胃癌70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加

5、剧，解痉及抗酸剂无效临床表现（二）体征早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。实验室及其他检查●血液检查 常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。便隐血试验 多呈持续阳性。X线钡餐检查 特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。内镜检查 内镜检查是提高

6、胃癌早期诊断率的一种有效方法，粘膜活检结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用，更进一步提高了早期胃癌的检出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表现，大多肉眼即可做出诊断。胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经足够的治疗后90%以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5年生存率不足5%。因此，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。胃癌治疗：手术治疗化学药物治疗放射治疗生物免疫治疗靶向治疗手术是胃癌最主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。不论胃部切除多少，必须重建消化道连

7、续性。1.舒适的改变-疼痛与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关2.营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关3.恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关护理诊断/问题护理诊断/问题4.有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5.潜在并发症上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关6．知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识1．促进病人的舒适感2．改善病人饮食和营养3．缓解病人的恐惧/焦虑4．术后及并发症的预防和护理护理措施护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护

8、士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护