脑脊液检验教学内容.ppt

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1、脑脊液检验2脑脊液检验脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常脑脊液容量成人为90～150ml，新生儿约为10～60ml。概念：脑脊液主要功能保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常pH等。生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。中枢神经系

2、统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改变。因此，通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。(一)适应证：1．有脑膜刺激症状：如脑膜感染、脑膜白血病。2．疑有颅内出血：如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室。3．中枢神经系统恶性肿瘤。4．脱(神经)髓鞘疾病。5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。一、脑脊液采集及检查适应证（二）禁忌证：对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，

3、以避免诱发脑疝。如必须作，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。此外，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。(三)标本采集脑脊液一般由腰椎穿刺术获得，特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术取得。对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，不宜做此项检查。标本采集正常压力：80～180mmH20，若压力超过200mmH20，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可作动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。将脑脊液分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml：◆第一管作细菌学检查◆第二管作化学和免疫学检查◆

4、第三管作细胞计数和分类如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查。二、检脑脊液实验室检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查临床应用颜色透明度凝固物压力蛋白质葡萄糖氯化物酶学细胞计数和分类细菌学检查(一)一般性状检查1．颜色正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可有不同颜色改变。(1)红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，离心后红细胞全部沉至管底，上清液则无色透明。如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均呈血性，离心后上清液呈淡红色或黄色。一般性状检查(2)黄色：又称黄变症(x

5、anthochromia)，常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，见于：蛛网膜下腔出血，进入脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而产生黄变；胆红素增高：血清中胆红素超过256μmol／L或脑脊液中胆红素超过8．6umol／L时，可引起脑脊液黄染；椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎时，由于脑脊液中蛋白质含量升高(>1．5g／L)而呈黄变症。无色透明脑脊液表1：脑及珠网膜下腔出血或穿刺损伤出血的鉴别检查内容脑及珠网膜下腔出血穿刺损伤出血观察红色是否改变前后三管红色均匀一致前后三管红色逐渐变淡离心观察上清

6、液颜色呈淡红色或黄色无色上清液隐血试验阳性阴性14黄色脑脊液，伴有血球（新鲜血）一般性状检查(3)乳白色：多因白细胞增多所致，见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎。(4)微绿色：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。(5)褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。一般性状检查2．透明度正常脑脊液清晰透明，当含有较多的细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状。如白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L时，脑脊液才出现混浊。清晰透明或微混:病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等；毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎时细胞数中度增加；乳白色混

7、浊:化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加。红色混浊:腰椎穿刺时的损伤出血。一般性状检查3．凝固物正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会出现凝块或薄膜。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳性率较高。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g／L，使脑脊液呈黄色胶胨状。一般性状检查4．压力测定：正常成人脑脊液压力为80～180mmH20(随

8、呼吸波动在10mmH20之内)6～8岁以下的婴幼儿压力为10～100mmH20脑脊液压力升高：见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征、静