脑脊液检验医学ppt

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1、脑脊液检验KEYPOINTS1.Clinicalsignificanceofcerebrospinalfluidcolorchange.2.Discriminationofhemorrhagebetweenpuncturedandbrainnervesystemdisease.3.Clinicalsignificanceandmethodsevaluationofprotein,glucoseandchloride.4.Examinationsincerebrospinalfluid.5.Clinicalsignificanceandmet

2、hodsevaluationofcellscountanddifferentialcountincerebrospinalfluid.6.Qualitycontrolofcerebrospinalfluidexamination.7.Clinicalapplicationoutlineofcerebrospinalfluidexamination.一、cerebrospinalfluid脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第

3、三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉二.CSF生成及生理功能1.生成量★成人120～180ml/天。★新生儿10～60ml/天。2.分布蛛网膜下腔占75%，脑室系统约占25%。3.CSF的功能（1）缓冲保护作用。（2）运输。（3）调节压力和酸碱。（4）参与神经内分泌。4.bloodbrainbarrier(BBB)作用脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：★最易通过物质：氯、钠、镁离子及乙醇★不易通过物质：清蛋白、葡萄糖、钙离子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通过：

4、纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇第一节脑脊液标本采集★每管2ｍL脑脊液第1管细菌培养第2管化学分析和免疫学检查第3管理学及显微镜检查★疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞检查。第二节脑脊液理学检验一、颜色正常CSF是无色透明液体。1.红色：穿刺损伤、SAS或脑室出血。穿刺与SAS出血的区别。2.黄色：出血、梗阻、郁滞、黄疸等。3.白色或灰白色:白细胞增多。4.褐色或黑色:脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血黄色黄变症出

5、血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色脓性分泌物增多绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑脊液常见的颜色变化及临床意义项目新鲜性出血陈旧性出血外观浑浊清晰、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色、透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液OB试验阴性阳性白细胞不增高继发性或反应性增高脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别二、透明度1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃

6、样混浊。见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原菌增多等。三、薄膜与凝块1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块，＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状。三、比密健康人CSF比密为：★腰穿1.006~1.008★脑池1.004~1.008★侧脑室1.002~1.004第三节化学和免疫学检验一、蛋白质测定方法方法比较优点缺点Pandytest灵敏度高，标本少，结果易观察，操作简便标本可现弱阳性Ross-Jonetest检测球蛋白，操作简便灵敏度较弱None-Apettte

7、st分别检测球蛋白和清蛋白操作较繁琐1.脑脊液蛋白定性方法比较２．定量法方法优点缺点比浊法简便，快速，无需特殊仪器标本量大，对两种蛋白沉淀能力不同染料结合法考马斯亮蓝快速，灵敏度高，标本量少对实验条件的pH值要求较高３．参考范围(1)定性：（－）~（±）(2)定量：成人腰池：0.2~0.40g/L小脑延髓池：0.10～0.25g/L脑室：0.05～0.15g/L４．临床应用脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障碍,见于:(1)CNS感染性疾病(2)出血性疾病(3)循环梗阻(4)CNS肿瘤(5)实质性病变原因临床意义感染以化脓性、结核性脑膜炎脑

8、脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高神经根病变常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞分离的现象梗阻脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑