脑外伤病人的护理ppt课件-(1)doc资料.ppt

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1、脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理一.脑外伤概述二.脑外伤病人的病情观察三.脑外伤病人的护理一、颅脑外伤概述指颅脑发生的外伤,也包括继发的血肿。颅脑外伤所致各种形态颅内血肿,都可继发脑水肿、颅内压增高及脑疝,患者可能因脑疝而死亡。一、颅脑外伤概述1.颅脑外伤的发病率颅脑损伤的发病率较高，约占全身损伤总数的20%，仅次于四肢损伤，居第二位。伤情及后果远比四肢损伤严重，死亡率居首位，应积极预防和治疗。一、颅脑外伤概述2.颅脑外伤的病因交通事故、工伤跌倒、坠落暴力（打架斗殴、抢劫）枪弹伤和爆炸伤一、颅脑

2、外伤概述3.颅脑外伤的类型头皮损伤头皮血肿、头皮撕裂、头皮撕脱伤颅骨损伤颅底骨折、凹陷、线形骨折脑膜损伤硬膜外、硬膜下血肿脑损伤血肿、挫裂伤、水肿4.颅脑外伤病人的特点伤情重、病情变化快、并发症多、死亡率高颅脑损伤分类（一）分型：1．轻型昏迷时间在半小时以内；（1）有轻度的头痛、头晕及恶心、呕吐等症状；（2）神经系统和脑脊液检查阴性。指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折。颅脑损伤分类2.中型：昏迷在半小时至12小时内；有轻度的神经系统阳性体征，头痛,头晕、呕吐症状较重此型主要指轻型脑挫裂伤，有或无颅骨骨

3、折及蛛网膜下腔出血。颅脑损伤分类3．重型（1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。（2）有明显的神经系统体征，如肢体瘫痪或抽搐，去大脑强直等。（3）生命体征有显著改变。有广泛的颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。颅脑损伤分类4.特重型：（1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。（2）晚期脑疝，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。头皮血肿无须特殊治疗，早期给予冷敷，24—48小时后给予热敷，促进血肿的吸收，减轻疼痛。头皮裂伤尽

4、早施行清创缝合术。给予抗生素及TAT注射。脑挫裂伤以挫伤和点状出血为主。器质性损害临床特点：意识障碍：为最突出表现，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟、数小时、数天、数月乃至昏迷不醒。症状：瘫痪、失语、视觉缺损、感觉障碍、癫痫。头痛、呕吐，早期血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快。脑膜激惹征：闭目畏光、卷曲而卧，早期的低热、呕吐。脑挫裂伤护理重点提示（1）密切观察病情变化，及时发现迟发性血肿,迟发性血肿最常见的危险因素是脑挫裂伤，通常伤后1周内出现，伤后3天最易发生。（2）预防各种并发症。（

5、3）加强生活护理脑干损伤脑干损伤为中脑、桥脑和延髓的损伤。临床特点：脉搏快而细弱，血压下降，呼吸急促不规则。中脑损伤可出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去大脑强直症状桥脑损伤双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射和嚼肌反射消失，易致呼吸紊乱延髓损伤出现呼吸抑制和循环紊乱。脑干损伤护理提示：a.由于脑干为调节呼吸循环的生命中枢，要密切观察生命体征的变化；b.积极配合治疗，给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸和循环紊乱，保护脑干功能不再继续受损。脑内血肿指脑实质内的血肿，可发生于大脑各叶、小脑和脑干。临床特点：

6、颅内高压征；神经症状和体征明显：瘫痪、失语、视觉缺损感觉障碍、癫痫；易引起脑疝，出现昏迷。护理提示：及早发现，做好术前准备。脑外血肿硬膜下血肿硬膜外血肿急性中间清醒期慢性临床特点：主要为血肿压迫脑组织引起相应症状，较小的血肿神经症状和体征不明显；较大血肿可引起颅内压增高，导致脑疝。硬膜外血肿患者有典型的中间清醒期，其后有进行性急剧意识障碍。脑外血肿护理提示：脑外血肿即使较小、症状很轻，也不能大意，因为血肿可由于继续出血而迅速增大，短时间内引起脑疝，威胁病人生命。因此必须给予密切的观察护理。颅骨骨

7、折骨折本身一般无需特殊治疗。主要是合并症的处理骨折凹陷压迫或损伤脑功能区，发生局限性癫痫或肢体瘫痪。鼻漏示前颅底骨折，耳漏示中颅底骨折脑脊液漏一般在一周内可自行愈合，如超过一个月以上仍不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑膜裂口。脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝病变部位大脑半球病变后颅凹及小脑病变意识障碍早期出现出现较晚瞳孔改变较早，一侧瞳孔散大较晚，双侧瞳孔散大呼吸障碍晚期出现呼吸不规整较早，呼吸障碍为主颈项强直无有对侧偏瘫有无脑疝护理提示：脑疝是神经外科急症，应密切观察意识、瞳孔、呼吸的改变，及时发现，

8、及时处理。脑疝时脑干严重受压，出现继发性损害，应严密观察生命体征的变化。枕骨大孔疝早期症状不显著但呼吸骤停出现早，应予注意。护士要做好抢救配合。二.脑外伤病人的病情观察意识状态生命体征瞳孔症状观察（一）意识状态的观察1．清醒2．嗜睡3．模糊4．昏迷(1)浅昏迷(2)中昏迷(3)深昏迷（一）意识状态的观察意识清楚是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题。嗜睡是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物淡漠。对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤