脑外伤的护理PPT课件

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1、急性颅脑损伤急诊科1纲要一、相关知识脑被盖解剖颅脑损伤概念、分类、表现诊断、治疗原则二、护理2脑被盖分层.3概念颅脑损伤：是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。4分类按组织层次：头皮损伤颅骨骨折(损伤)颅内损伤(脑损伤)按脑组织是否与外界相通：开放性损伤闭合性损伤按致伤因素：原发性损伤继发性损伤5根据损伤部位分类⑴头皮损伤（scalpinjury）⑵颅骨骨折（skullfracture）⑶脑损伤（braininjury）可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤6第二节头皮损伤头皮损伤分为：皮下

2、血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤7一、头皮血肿①皮内血肿体积较小，有时易误认为凹陷性颅骨骨折。②帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿和体弱者可导致休克。③骨膜下血肿局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界。8头皮血肿的处理一般无须特别治疗，多在1～2周内自行消肿，出血吸收而愈血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血治疗处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能9二、头皮裂伤多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多→休克处理：清创缝合、止血。1．清创时注意检查有无骨折或碎骨片,如发现有CSF或脑组织

3、外溢应按开放性颅脑损伤处理，硬脑膜修补。2．清创缝合时限可放宽至24小时。预防感染，应用抗生素。10三、头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下连同骨膜被撕脱所致。特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下①原位缝合，皮瓣未完全脱离血供良好。②皮瓣脱离但完整，＜6h，行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术；③若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。④骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，邮票式植皮。11第三节颅骨骨折颅骨骨折（Skullfracture）指颅骨受暴力作用

4、使颅骨结构发生改变。颅骨骨折不一定合并严重的脑损伤。无颅骨骨折，也可能合并严重的脑损伤。12颅骨骨折分类按部位分：1、颅盖骨折2、颅底骨折按形态分：1、线性骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折按是否与外界相通：1、闭合性骨折2、开放性骨折13（一）颅盖骨折线形骨折骨折形状、范围、位置及宽窄不一。可波及颅底、视神经、乳突、鼻窦及蝶鞍，引起相应的症状和体征。骨折越过颅内静脉窦时，或位于颞骨，横跨脑膜中动脉或静脉，可使血管撕裂发生出血，有导致硬膜外血肿的危险。主要靠颅骨X线平片检查诊断14凹陷骨折多为内外板同时凹入，内板骨折范围

5、多大于外板，凹陷深度不等。凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压，并穿破脑膜直接引起脑挫裂伤。大面积凹陷骨折可引起颅内压增高。婴幼儿颅骨有弹性，常出现乒乓球样凹陷骨折。15（二）颅底骨折约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。诊断颅底骨折主要是靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。16颅底骨折的临床表现颅前窝骨折筛板或视神经管骨折猫眼熊鼻漏颅中窝骨折耳漏面听N颅后窝骨折声带，吞咽,beetlez征17熊猫眼18beetl

6、ez征19颅底骨折的诊断主要靠临床表现颅底骨折三大临床表现：①脑脊液漏②迟发性的局部瘀血③相应的颅神经损伤症状CSF漏有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测。若出现CSF漏或蝶窦筛窦破裂→开放性骨折（内开放性骨折）。20颅底骨折的治疗原则：①颅底骨折多为内开放性脑损伤，对有出血或/和脑脊液漏者严禁堵塞，以免使污染液体逆流入颅内。②保持耳、鼻孔之清洁，避免擤鼻、打喷嚏及咳嗽等动作，以防颅内积气。③脑脊液漏患者宜保持头高位（30～60度），一般漏液均较快停止。④脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。⑤超过一月脑脊液漏仍无停止趋势

7、，应考虑开颅修补硬脑膜。21第四节、脑损伤（—）脑震荡临床表现：1）短暂的意识障碍：数秒、数分钟，一般不超过半小时。2）自主神经和脑干功能紊乱：面色苍白、瞳孔变化、冷汗、BP↓p↓R↓。3）逆行性健忘（近事遗忘）：清醒后多不能回忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况（提示近记忆中枢—海马回受损的结果）。4）头昏、头痛、无力、失眠、记忆力下降等，短期内（数日数周）自行恢复。5）NS查体无阳性体征6）CSF无红细胞、CT正常22（二）脑挫裂伤临床表现1、意识障碍：伤后即出现，多在半小时以上，重者可长期昏迷，少数范围局限的脑挫裂

8、伤，可不出现早期的意识障碍。2、头痛、恶心、呕吐：与ICP↑、植物神经功能紊乱或外伤性SAH刺激脑膜有关。CSF呈血性。呕吐与呕吐中枢受CSF冲击、SAH刺激脑膜或前庭神经有关233、颅内压增高与生命体征变化：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高