老年牙周病讲课稿.ppt

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1、老年牙周病牙周病的流行特征年龄分布：随着年龄的增长患病率逐渐增加性别分布：男性高于女性民族分布：差异大，可能与其社会经济、环境文化、饮食卫生习惯差异有关牙龈病慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎白血病的牙龈病损药物性牙龈肥大牙龈纤维瘤病牙龈瘤：多发于中青年女性急性坏死性溃疡性龈炎：吸烟的青壮年男性牙周炎慢性牙周炎侵袭性牙周炎反应全身疾病的牙周炎掌跖角化-牙周破坏综合征家族性和周期性白血病缺乏症粒细胞缺乏症：25岁以上成人白细胞功能异常糖尿病艾滋病定义发生在牙齿支持组织的疾病：牙龈病&牙周炎E-釉质D-牙本质C-牙骨质P-牙髓G-牙龈PL-牙周膜A

2、-牙槽骨牙龈游离龈：呈连续弧形附着龈：质坚实，有点彩牙间乳头：呈楔形充填于两邻牙接触点下方的间隙牙齿侧面观切牙前磨牙磨牙龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症临床表现牙龈出血及炎症刷牙/咬硬物自发性出血高血压夜间迷走神经兴奋颜色改变牙龈外形（龈缘、龈乳头、点彩）临床表现牙周袋形成牙周袋是病理性加深的龈沟。牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。老年患者特点为全口多个牙有深牙周袋形成，严重时有溢脓探诊深

3、度和附着水平（1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm，附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm（2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mma.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mmd.CPI探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mmabcd各式牙周探针头牙周袋探测部位及方法A.按唇、舌侧六个点探测B.提插式探测近、中、远三点邻面探诊要靠近接触点临床表

4、现牙松动和移位正常0.02mmI°＜1mmII°1-2mmIII°＞2mm牙齿移位好发于前牙，一般牙合向力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关临床表现牙槽骨的吸收:吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等老年患者牙槽骨大量丧失，表现为垂直，水平或混合吸收。水平型牙槽骨吸收左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨

5、板恢复垂直型牙槽骨吸收将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋老年牙周炎常见伴发症状牙周脓肿：深牙周袋+全身抵抗力下降导致化脓性炎症，引流不畅，形成脓肿老年人可伴有全身不适，如不同程度的发热，淋巴结肿大慢性牙周炎（伴糖尿病）牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋齿或非龋疾病，或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻或重，治愈后可恢复叩痛相对较轻很重

6、X线片牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋根尖周可有骨质破坏，也可无病程相对较短，3～4天可自溃相对较长，脓液从黏膜排出约需5～6天根分叉病变的分度（据Glickman修改）老年牙周炎常见伴发症状上左和上右为Ⅲ度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧，但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为Ⅳ度病变，牙龈退缩，根分叉病变已暴露于口腔老年牙周炎常见伴发症状牙周-牙髓联合病变的类型（1）根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓；（2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓；（3）逆行性牙髓炎；（4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织；（5）牙周病变与牙髓病变独立并存老

7、年牙周炎常见伴发症状牙根裂a.36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽骨吸收，形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损b.X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重c.截除的近中根有纵裂abc老年牙周炎常见伴发症状牙龈退缩：病理性改变老年牙周炎临床特点患病率高牙周组织破坏严重松动牙，残根残冠多缺牙数目多，余留牙条件差口腔卫生条件状况差病因始动因素--菌斑细菌牙菌斑光滑面、点隙沟裂牙菌斑龈上牙菌斑颈缘、邻面牙菌斑附着性龈下牙菌斑龈下牙菌斑非附着性龈下牙菌斑牙周炎牙龈炎龋病局部危险因素—牙石获得性薄膜形成→菌斑成熟→2-14天矿化菌斑形

8、成过程约2天后，矿物质达到顶点，不再矿化平均12天形成牙石局部刺激附着吸收毒素促进菌斑矿化通过获得性薄膜附着嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶与牙结构结合1.咬合面磨损：嵴、沟过度磨损→外形