硝普钠的临床使用简介学习资料.ppt

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1、硝普钠的临床使用简介高昱ClinicalApplicationofSodiumNitroprusside目录目录硝普钠简介1硝普钠的监护3硝普钠的用法用量2适应症药理作用配制方法溶液稳定性溶媒讨论常规用量不良反应监护要点中毒处理总结41、硝普钠简介硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用强、起效快、停药后作用迅速消失，被广泛用于高血压重症、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主动脉夹层等疾病的治疗。【适应症】1、用于高血压急症高血压危象高血压脑病恶性高血压2、急性心力衰竭急性肺水肿目前主要应

2、用于其他降压药无效的高血压危象Meta分析结果[1]：降压效果降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴、硝酸甘油疗效更好。降低舒张压效果好于乌拉地尔。不良反应发生率高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。1、硝普钠简介硝普钠治疗高血压急症疗效确切，不良反应可接受，适合作为治疗高血压急症的基本药物1、快速，静脉用药几乎即刻起效硝普钠特点及优势：1、硝普钠简介2、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一3、半衰期短，停药后作用很快消失。1、硝普钠简介硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，同时又通过cAMP依赖的

3、副反馈调节机制抑制ET一1的缩血管效应[2]。药理作用药理作用扩张外周小动脉增加左心室排血量降低肺动脉压cAMP:环磷酸腺苷2、用法与用量配置：用前将本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml~1000ml5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。使用避光可调输液器根据患者的血压变化情况调整输液的速度只可静脉慢速滴注不可直接推注2、用法与用量硝普钠化学名：亚硝基铁氰化钠分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O在水溶液中渐渐分解变为绿色，加氢氧化钾加热则分解析出氢氧化铁，形成黄血盐及硝酸钠。本品对光敏感

4、，碱性条件中不稳定，溶液稳定性较差→黑纸或铝箔包裹避光。溶液内不宜加入其他药品温度10℃～25℃，浓度0.005%～0.02%的硝普钠溶液pH5.0～7.0常规避光条件下，24小时内是稳定的2、用法与用量新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24h《中国药典临床用药须知》不超过24小时《新编药物学》12小时更换一次《常用药物手册》8小时更换一次《临床护士药物使用手册》6小时更换一次《中华临床药物学》4小时更换一次建议：静滴4h后，注意观察，如果溶液发生变化变为暗棕色或蓝色，立即更换！1、氯化钠

5、注射液为溶媒，控制液体入量即氯化钠的量2、用法与用量DM患者2、先行使用胰岛素，再用硝普钠+葡萄糖注射液，需根据病人具体情况而定溶液内不宜加入其他药品特殊注意：溶媒的影响[2]:在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于35℃以下存在26ｈ，其内在质量不变。硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中稳定硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高，愈易失效2、用法与用量？讨论说明书推荐钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。2、用法与用量硝普钠的常规用量：初始量调整量常用剂量极量总量3500µg/kg（3.5

6、mg/kg）3µg/kg.min0.5µg/kg.min0.5µg/kg.min10µg/kg.min小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量2、用法与用量硝普纳用量的计算方法例如：患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠50mg使用可调输液器静滴初始量0.5µg/kg.min=25ug/min1500µg/h（6.9mL/h）调整0.5µg/kg.min（6.9mL/h）常用剂量3µg/kg.min（41.4mL/h）极量10µg/kg.min（138mL/h）总量3500µg/kg（175mg）计算

7、公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度Eg:230mL:v=50000μg:25µg/min*60minv=6.9mL/h硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析[3]3894例病例中治疗有效3521例，例其中因药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的0.02％。药物常见副反应发生率13.7％低血压发生率10.2％药物反跳发生率3.2％耐药性发生率0.3％3、硝普钠的监护低血压药物中毒心脏停搏休克、晕厥过敏反应精神失常药物耐受药物反跳恶化现象不良反应：通过适当的保护措施就可预防3、硝普钠的监护3、硝普钠的监护血压的理想水平：高血

8、压危象24h内SBP降低20%-25%48h内SBP160/100mmHg1心力衰竭SBP90-100mmHg2主动脉夹层SBP100-120mmHg3参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)SBP:收缩压（systolicbloodpressur