眼底病OCT解读教案资料.ppt

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1、眼底病OCT影像分析与解读目录壹贰叁肆OCT简介正常视网膜OCT影像异常视网膜OCT影像眼底病OCT图片分析壹光学相干断层扫描简介（OpticalCoherenceTomography,OCT)OCT光源：超级二级管（SLD）产生波长820nm红外线原理：以光的干涉现象观察生物组织的断层成像特点：-安全、无电离辐射-无创检查-分辨率相对于MRI和超声，大大提高，轴向分辨力高达10mmTD-OCTSD-OCT海德堡SpectralisOCT是传统时域OCT扫描速度的100倍黄斑区（视网膜）疾病的辅助诊断脉络膜疾病的辅助诊断早期青光眼的筛查及随访眼前节疾病的辅助诊断O

2、CT临床应用贰正常视网膜OCT影像最新国际OCT分层命名共识组织分层反射信号正常视乳头黄斑OCT黄斑特点：（1）中心凹视网膜最薄，只有一层外核层，缺少神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内核层、外丛状层。（2）外核层在中心凹处最厚。（3）外核层的神经细胞中，只有视锥细胞，无视杆细胞。（4）此处的视锥细胞形态与其他部位不一样，较细长。正常视乳头OCT不同的扫描方位OCT图像示：水平方位（0°）RNFL较薄，垂直方位（90°）RNFL较厚。正常视网膜神经纤维层OCT图像视乳头周围环形断层扫描视乳头神经纤维层厚度上方（S）和下方（I）较厚，鼻侧（N）和颞侧（T）较薄。★

3、对诊断青光眼特别重要叁异常视网膜OCT影像一.组织形态异常：1.视网膜整体轮廓异常2.视网膜内部结构异常a.正常结构消失b.异常结构出现二、组织反射异常：1.反射增强2.反射减弱3.阴影效应和屏蔽效应4.穿透效应1.视网膜厚度改变：a.视网膜厚度增加b.视网膜厚度减少2.玻璃体视网膜牵引3.黄斑中心凹消失4.视网膜表面不平整（前膜）5.视网膜全层隆起(脉络膜占位)6.视网膜全层凹陷（脉络膜缺损）神经上皮脱离的鉴别诊断色素上皮脱离的鉴别诊断浆液、血液、渗出、纤维血管的鉴别1432肆眼底病的OCT图片眼底病OCT图片一、黄斑疾病1.黄斑裂孔2.黄斑前膜3.玻璃体黄斑牵

4、拉4.年龄相关性黄斑变性（AMD）5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）6.息肉样脉络膜血管病变（PCV)7.脉络膜新生血管（CNV）二、视网膜血管疾病1.糖尿病视网膜病变2.视网膜动脉阻塞（CRAO，BRAO）3.视网膜静脉阻塞（CRVO,BRVO）眼底病OCT图片三、遗传性视网膜病变1.Stargardt病2.Best病3.视网膜色素变性4.其他视网膜营养不良性疾病：锥细胞营养不良，旋涡状萎缩5.青少年视网膜劈裂四、脉络膜疾病1.脉络膜炎症：VKH综合征，视网膜脉络膜炎2.脉络膜裂伤3.脉络膜缺损4.脉络膜肿瘤AMD黄斑区结构的退行性改变。主要是色素上皮细

5、胞对光感受器外节盘膜吞噬消化功能下降，结果使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于继发的种种病理改变，形成黄斑部变性。传统分类：干性AMD，湿性AMD英国指南讨论的3个标准，各有优劣WisconsinAgerelatedMaculopathyGradingScheme(WARMGS)SimplifiedversionEarlyagerelatedmaculopathyARMinternationalclassificationsystemAREDSagerelatedeyediseasestudy美国指

6、南推荐标准:AREDSAMD--传统分类干性AMD又称为“非新生血管性”或“非渗出性”AMD在黄斑区存在玻璃膜疣，或视网膜色素上皮细胞和覆盖的感光细胞萎缩(地图状萎缩,GA)地图状萎缩是指萎缩直径至少为175µm的区域湿性AMD又称为“新生血管性”或“渗出性”AMD脉络膜新生血管（CNV）的异常生长异常新生血管从脉络膜生长到视网膜中AMD--AREDS标准无AMD：无或者仅有很小的玻璃膜疣（直径<63um）。早期AMD：同时存在多个小的玻璃膜疣和少量中等大小的玻璃膜疣（直径为63-124um），或有色素上皮异常。AMD--AREDS标准中期AMD（AREDS分类3

7、）：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣（直径≥125um），或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩。AMD--AREDS标准晚期AMD：同一只眼具有以下一个或几个特点（在缺少其它原因的情况下）累及黄斑中心凹的色素上皮和脉络膜毛细血管层的地图样萎缩。有下列表现的新生血管性黄斑病变：脉络膜新生血管视网膜神经上皮或RPE浆液性和/或出血性脱离视网膜硬性渗出（由任何来源的慢性渗漏所导致的继发现象）视网膜下和RPE下纤维血管性增殖盘状瘢痕干性AMD--玻璃膜疣组织学为RPE下多形性物质的积累,多形性物质被认为是各种各样的蛋白质，脂肪眼底显示黄色的小圆形隆起样病灶。

8、63um以