眼底病教案资料.pptx

《眼底病教案资料.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见眼底病复旦大学附属眼耳鼻喉科医院AIK正常眼底眼底荧光造影眼底OCT正常眼底视网膜由外向内分为10层神经节细胞层内界膜神经纤维层内丛状层色素上皮层视锥、视杆细胞层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜内外正常眼底双重血液供应系统脉络膜血管---供应外层视网膜视网膜血管---供应内层视网膜眼底基本病变视网膜血管改变管径变化，动脉硬化，血管被鞘和白线状，异常血管血-视网膜屏障破坏水肿，渗出，出血，脱离视网膜色素改变视网膜增生性病变新生血管膜，增生膜视网膜变性性改变视网膜色素变性，周边视网膜变性和裂孔血管改变水肿渗出出血浅层出血深层出血视网膜前出血视网膜下出血玻璃体出血常见

2、眼底病视网膜血管病黄斑疾病视网膜脱离视神经疾病视网膜色素变性肿瘤视网膜先天发育异常糖尿病性视网膜病变（DR）最常见的视网膜血管病，50岁以上人群主要致盲眼病之一病理过程：微血管细胞损害微血管扩张，微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底表现具体见分级。糖尿病性视网膜病变（DR）糖尿病性视网膜病变（DR）出血，渗出，棉绒斑重度糖网：四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点2个以上象限有明确的静脉串珠样改变增生性DR(PDR)新生血管形成PDR视网膜前出血PDR玻璃体出血

3、有微小动脉瘤并小出血点1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常(IRMA）糖尿病性视网膜病变（DR）治疗控制血糖激光治疗局部激光：选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变全视网膜光凝：重度非增生性糖尿病视网膜病变玻切治疗严重出血或视网膜严重牵拉，脱离等并发症玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿高血压性视网膜病变血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：动脉硬化，明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4级：在3级

4、基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗高血压性视网膜病变Ⅰ级动脉痉挛、缩窄静脉隐蔽（箭头）高血压性视网膜病变Ⅱ级动脉硬化，反光增强，动静脉交叉处改变(梭形、偏移等)高血压性视网膜病变Ⅳ级视盘水肿Ⅲ级渗出，出血视网膜中央动脉阻塞CRAO致病因素：常为筛板水平的粥样硬化栓塞CRA痉挛，CRA周围炎，CRA外部压迫，凝血病，栓子栓塞等临床表现一眼突然发生无痛性视力丧失。有的病人在发作前有阵发性黑曚。患眼瞳孔直接光反射消失，间接光发射存在。视网膜混浊水肿，尤其是后极部，中心凹樱桃红斑。视网膜动脉变细，严重病例动静脉可见节段性血柱。数周后，视网膜水肿消退，但视盘苍

5、白，视网膜萎缩，血管变细呈白线状。视网膜中央动脉阻塞CRAO视网膜中央动脉阻塞CRAO超过4小时全部视神经萎缩，抢救要及时！！降眼压：眼球按摩前房穿刺球后麻醉口服降眼压药扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服吸入含5%CO2的O2视网膜中央静脉阻塞CRVORVO是仅次于糖网的第二位最常见的视网膜血管病病因多为血栓形成表现视力不同程度下降视网膜静脉扩张、迂曲视网膜内出血，火焰状视盘视网膜水肿，黄斑明显视盘水肿视网膜中央静脉阻塞CRVO视网膜中央静脉阻塞CRVO治疗查找全身病因病因进行治疗：控制血压，降低血粘度无特殊药物，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂并发症治疗：黄

6、斑水肿：激光光凝，玻璃体腔注射曲安奈德药物玻璃体出血：玻璃体切割术视网膜大片无灌注区及新生血管：激光光凝牵拉性视网膜脱离：玻璃体视网膜手术视网膜分支静脉阻塞BRVO病因主要原因为增厚硬化的动脉壁对静脉的压迫其次局部和全身炎症诱发临床表现视力不同程度下降颞上支最常见静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿、棉绒斑治疗类似CRVO视网膜分支静脉阻塞BRVOCoats病（视网膜毛细血管扩张症）病因不清，好发于健康男童多在１０岁前发病临床表现常为家长发现斜视、白瞳，视力下降，就诊时多晚期早期多于颞侧，血管扭曲、囊样扩张或串珠状点片状出血，新生血管视网膜深层和膜下黄白色，间有胆固醇结

7、晶累及黄斑见硬性渗出可造成渗出性网脱FFA:小动静脉及毛细血管扩张、扭曲、动脉瘤，毛细血管闭塞，新生血管治疗早期激光或者冷冻治疗已发生网脱行玻切网复术挽救部分患眼Coats病（视网膜毛细血管扩张症）视网膜静脉周围炎又称Eales病，视网膜血管炎，多发生于20-40岁的男性病人，常两眼先后发病。是年轻男性患玻璃体积血的常见原因之一，仅次于眼外伤一种特发性闭塞性血管炎病因不明，曾认为和结合病史有关，也可能与自身免疫相关临床表现特征是双眼反复发生视网膜及玻璃体出血常双眼先后发病，或一轻一重无痛性视力急剧减退，可因发生大量玻血仅见光光感出血可吸收，反复多次出血机化，引起牵

8、引性网脱眼