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1、2021/9/181支气管哮喘的诊断和鉴别诊断南京医科大学一附院俞婉珍2021/9/182支气管哮喘（bronchialasthma）是由各种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。全球约有1.6亿患者患病率1%～13%我国的患病率为1%～4%2021/9/183一.典型的支气管哮喘的诊断二.不典型的支气管哮喘的诊断三.诊断方法四.分型与分期五.鉴别诊断2021/9/184一.典型的支气管哮喘的诊断病史反复发作性体征弥漫性肺功能气道阻塞的可逆性2021/9/185典型的支
2、气管哮喘诊断标准1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.症状不典型者（如明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml]；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动
3、率>20%。符合1～4条或4、5条2021/9/186二.不典型支气管哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA)伴有胃食管返流的哮喘（gastroesphagealreflux,GER)运动性哮喘（exerciseinducedasthma,EIA)药物性哮喘（druginducedasthma,DIA)职业性哮喘（occupationalasthma,OA)2021/9/187三.诊断方法1.肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)2.气道阻塞的可逆性试验(bronchildi
4、lationtest,BDT)3.支气管激发试验(bronchilprovocationtest,BPT)4.血液常规检查嗜酸细胞绝对计数(EOS)5.痰液检查嗜酸细胞6.变应原皮肤试验(皮肤变应原,吸入变应原)7.血清总IgE测定(体外检测)2021/9/188附支气管激发试验：用以测定气道反应性。受试者FEV1在正常预计值的70%以上吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。结果：使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量（PD20-FEV1）或累积浓度（PC20-FEV1），＜8mg/ml者为气道反应性增高。2021/9/189支气管舒张试验
5、：测定气道受限的可逆性受试者FEV1＜70%预计值，无吸入β2激动剂的禁忌证。吸入β2激动剂（如喘康速或喘乐宁）15分钟后测定FEV1。计算方法：FEV1（PEF）改善率=吸药后FEV1（PEF）-吸药前FEV1（PEF）/吸药前FEV1（PEF）×100%。改善率≥15%则为阳性2021/9/1810PEF昼夜波动率：每日清晨及下午定时测定1周。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF/1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%2021/9/1811四.分型与分期分型特应性哮喘；非特应型哮喘。分期急性发作期；慢性持续
6、期；缓解期分级慢性哮喘分级；急性发作分级。2021/9/1812急性发作期(严重度的分级)慢性持续期(慢性哮喘分级)缓解期(经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上)2021/9/1813治疗前哮喘病情严重程度的分级（表1）分级临床特点间歇状态（第1级）症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状<每月2次FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率<20%2021/9/1814轻度持续(第2级)症状≥每周1次,但<每天1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每个月2次,但<每周
7、1次FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%～30%2021/9/1815中度持续(第3级)每天有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV1占预计值%为60%～79%或PEF60%～79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%2021/9/1816重度持续(第4级)每天有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1占预计值<60%或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%2021/9/1817表2哮喘急性发作的分级观察指标轻度中度重度极重度气短步行时活动休息
8、时体位可平卧喜坐位端坐呼吸谈话方式成句短句单句不能讲话精神状态较安静较烦躁焦虑嗜睡或昏迷出汗无有大汗淋漓呼吸频率稍增快增快>30次/分三凹征常无有明显胸腹矛盾运动喘鸣音散在，呼气为主广泛，响亮非常响亮明显减低脉率<100次/分100-
