支气管哮喘的诊断和鉴别诊断ywz

《支气管哮喘的诊断和鉴别诊断ywz》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、支气管哮喘的诊断和鉴别诊断南京医科大学一附院俞婉珍2005年5月15日2021/9/312021/9/322021/9/332021/9/34支气管哮喘（bronchialasthma）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。全球约有1.6亿患者患病率1%～13%我国的患病率为1%～4%我国现有1600万～2000万哮喘患者2021/9/35一.典型的支气管哮喘的诊断二.不典型的支气管哮喘的诊断三.诊断方法四.分型与分期五.鉴别诊断2021/9/36一.典型的支气管哮

2、喘的诊断病史反复发作性体征弥漫性肺功能气道阻塞的可逆性2021/9/37典型的支气管哮喘诊断标准1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.症状不典型者（如明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV

3、1增加绝对值>200ml]；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20%。符合1～4条或4、5条2021/9/38二.不典型支气管哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA)伴有胃食管返流的哮喘（gastroesphagealreflux,GER)运动性哮喘（exerciseinducedasthma,EIA)药物性哮喘（druginducedasthma,DIA)职业性哮喘（occupationalasthma,OA)2021/9/39三.诊断方法1.肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC

4、%,MMEF,PEF)2.气道阻塞的可逆性试验(bronchildilationtest,BDT)3.支气管激发试验(bronchilprovocationtest,BPT)4.血液常规检查嗜酸细胞绝对计数(EOS)5.痰液检查嗜酸细胞6.变应原皮肤试验(皮肤变应原,吸入变应原)7.血清总IgE测定(体外检测)2021/9/310附支气管激发试验：用以测定气道反应性。受试者FEV1在正常预计值的70%以上吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。结果：使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量（PD20-FEV1）或累积浓度（P

5、C20-FEV1），＜8mg/ml者为气道反应性增高。2021/9/311支气管舒张试验：测定气道受限的可逆性受试者FEV1＜70%预计值，无吸入β2激动剂的禁忌证。吸入β2激动剂（如喘康速或喘乐宁）15分钟后测定FEV1。计算方法：FEV1（PEF）改善率=吸药后FEV1（PEF）-吸药前FEV1（PEF）/吸药前FEV1（PEF）×100%。改善率≥15%～20%则为阳性2021/9/3122021/9/313金标准：常以FEV1的改变为判断的金标准。若用药后FEV1变化率较用药前增加15%或以上，且FEV1绝对值增加≥200ml，

6、则判断支气管扩张试验为阳性。2021/9/314PEF昼夜波动率：每日清晨及下午定时测定1周。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF/1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%当日内或昼夜波动率≥20%，可作出哮喘诊断2021/9/315峰流速值的具体评价PEFR为个人最佳值80~100%，日间变异率<20%，此为安全区危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）PEFR为个人最佳值的60~80%日间异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治

7、疗或就诊2021/9/316过敏原点刺检查：尘螨、猫毛、狗毛、美洲大蠊、德国小蠊、花粉Ⅳ、豚草、艾热带五爪螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ体外过敏原：花粉、动物、尘螨、霉菌、海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。2021/9/317四.分型与分期分型特应性哮喘；非特应型哮喘。分期急性发作期；慢性持续期；缓解期分级慢性哮喘分级；急性发作分级。2021/9/318特应型哮喘与非特应型哮喘的比较比较项目特应型哮喘非特应型哮喘发病年龄缓解期发作季节性家族史个人过敏病史过敏原皮试血清IgE含量嗜酸粒细胞计数儿童-青少年明显明显多见有阳性增加外周血和痰液中增加多为

8、中老年不明显不明显少见无阴性正常正常2021/9/319急性发作期(严重度的分级)慢性持续期(慢性哮喘分级)缓解期(经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上)2021/9