支气管哮喘诊断和鉴别诊断

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1、支气管哮喘诊断与鉴别诊断第一节概述是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患支气管哮喘(哮喘)定义这种慢性炎症导致:气道高反应性的增加通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和(或)清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解支气管哮喘防治指南中华结核和呼吸杂志2003年3月第26卷第3期全球哮喘防治创议(GINA2002年)速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘的药物治

2、疗快速缓解用药长期控制用药推荐的每日控制用药吸入皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)吸入激素使用剂量换算表(成人)药物二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松低剂量中剂量200–500µg200–400µg100–250µg高剂量500–1000µg400–800µg250–500µg>1000µg>800µg>500µg应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。全球哮喘防治创议(GINA2002年)第二节、支气管哮喘诊断标准（3-1）1、病史：反复发

3、作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、冷空气、运动等有关。2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音，呼气相延长。3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘诊断标准（3-3）4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽的其他疾病-----鉴别诊断5、症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项阳性：①支气管舒张试验阳性②最大呼气流量(PEF)日内变异率≥20％③支气管激发试验或运动激发试验阳性支气管哮喘诊断标准（3-2）支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)（1）定义：（2）适应证（3）试验方法（4）计算方法

4、（5）结果判断：阳性：改善率≥15%且绝对值>200ml（6）、临床意义(1)药物：乙酰甲胆碱、组织胺(2)意义-----辅助诊断AHR是哮喘的共同特征99％～100％注意：假阳性：△长期吸烟△病毒性上呼吸道感染△COPD气道反应性测定方法(支气管激发试验)（1）、测定方法：（2）、计算方法：PEF昼夜波动率={(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%（3）、意义了解病情昼夜变化情况，评价病情最大呼气流量（PEF）昼夜波动率(日内变异率)符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准①反复发作的顽固性咳嗽

5、②有过敏性疾病史或家族过敏史;③支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效;④支气管舒张试验阳性;⑤支气管激发试验阳性。⑥除外其它引起咳嗽的疾病和原因具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第⑤是必备项],即可诊断。新分期急性发作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ)慢性持续期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ)缓解期第三节支气管哮喘鉴别诊断Peoplewhoseemtohaveasthmabutwhodonotrespondafteroneortworoundsoftreatmentmaynothaveasthma.DIAGNOSTICCHALLENGES•Localizedobstruction

6、ofairways•Laryngealdysfunction•Gastroesophagealreflux•Chronicbronchitis•Pulmonaryemphysema•CysticfibrosisConsiderthefollowingalternativediagnoses:APracticalGuideforPublicHealthOfficialsandHealthCareProfessionals(GINA2002年)Asthmaattacksmaybedifficulttodiagnose.Forexample,acuteshortnessofbrea

7、th,chesttightnessandwheezingcanalsobecausedbycroupbronchitisheartattacksvocalcorddysfunctionPOCKETGUIDEGINA2002DIAGNOSTICCHALLENGES喘息支气管哮喘：常见其他疾病：常见不常见-----误诊误治（一）、心原性哮喘（二）、喘息型慢性支气管炎（三）、支气管肺癌（四）、变态反应性肺浸润（五）、其它第三节支气管哮喘鉴别诊断(五)其他1、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）2、支气管