现代根管治疗技术讲座一复习过程.ppt

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1、现代根管治疗技术讲座根管治疗术20世纪40年代，建立较系统的理论1958年，Ingle提出根管器械的标准化，极大推动了根管治疗目前已成为国际牙髓病学界主流的治疗方法现代根管治疗技术现代根管治疗技术的地位与作用现代根管治疗技术的生理解剖基础现代根管治疗技术的临床操作现代根管治疗技术的疗效评价现代根管治疗技术失败的表现，原因及对策现代根管治疗技术的新近展现代根管治疗技术的地位与作用现代根管治疗技术是牙髓病变，根尖周病变的重要根治方法现代根管治疗技术是牙体修复治疗（齿科保存学）的基础现代根管治疗技术是牙列修复治疗（冠桥，套筒冠桥，精密附着体等）的基础现代根管治疗技术是覆盖义齿的基础牙齿保存的

2、重新认识现代根管技术的发展扩大了牙齿保存范围根管解剖变异和弯曲根管根管钙化和断针常规治疗失败病例的再治疗现代根管治疗技术的生理解剖基础根管形态的多样性根管数目的变异根尖形态的复杂性根管形态的多样性下颌第二磨牙的“C”型根管C型根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区（isthmus）该狭区很不规则，可能连续也可能断开。狭区的存在使整个根管口的形态呈现180度弧形带状外观。对具有融合根的下颌第二磨牙根管系统进行研究，结果显示c形根管从根管口到根尖的数目和形态可发生明显变化。“C”型根管的发生率中国人高达31.5%白种人仅为3%两个独立的牙根没有“C”型根管，融合根存在“C”型

3、根管“C”型根管存在狭窄区“C”型根管NuoviorientamentiinEndodonzia,F.Riitano“C”型根管弯曲根管DrS.Bal根管数目的变异1.上颌第一,二磨牙的近中第二颊根2.上中切牙2个或2个以上的根管3.上颌第一前磨牙三根4.下颌切牙的2个根管5.下颌第一磨牙近中根3个根管上颌磨牙近颊根管多根管的发现率肉眼和放大镜观察为30%手术显微镜为60%-90%近颊第二根管根尖形态的复杂性侧副根管的存在根尖1/3的网状结构根尖分歧的存在根尖孔位置的变异侧副根管的存在侧副根管的存在根尖分歧的存在DrS.BalDrS.Bal根尖孔位置的变异现代根管治疗技术的特点诊断技术

4、数字化治疗过程可视化医患之间互动化复杂病例可治化现代根管临床操作治疗技术的临床操作根管治疗基本流程图x片检查开髓根管探察和工作长度确定根管预备根管充填x片检查根管治疗中不可缺少方法三维实物在二维的x片反映存在局限性无痛原则开髓揭髓顶重要性成功的开髓是根管治疗第一步髓腔解剖（揭尽髓室顶）注意：老年人髓腔髓石倾斜牙安全车针特点尖端0.5mm光滑无刃或金钢砂保证侧方切削不超出髓室范围开髓不当的类型开髓孔过小（髓顶未揭尽）或过大开髓方向不正确未去除相关充填物开髓不当对根管治疗的影响根管内容物清除不净遗漏根管器械折断或根管侧穿根充不完善髓腔侧穿或底穿安全车针尖端0.5mm光滑无刃或金刚砂保证髓底

5、不被破坏根管探察了解根管系统的解剖10#或15#扩大针预弯疏通根管通路根管系统的复杂性根管形态的变异C形根管根管数目的变异MB2侧副根管根管口的寻找方法1多根牙多因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助牙齿的三维立体解剖结构，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的x片来了解和指出牙根和根管的数目，形态，位置，方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等2除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。3采用能溶解和除去髓腔内坏死组织

6、的根管冲洗液，以彻底清理髓室后，根管口就能暴露。4．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。5．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口.6．当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿任何钙化区，以指出根管口除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然

7、标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。7．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。8。透照法：使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙冠部之硬组织，光线通过牙釉质和牙本质进入髓腔，可以看到根管口是个黑点；而将光源从软组织靠近牙根突出处进行透照，光线通过软组织、牙骨质和牙本质进入髓腔，则显示出根管口比附近之髓底部要亮些。根管工作长度确定1.根管长度测量仪(根管在有液体的情况下,测量不准确;根尖狭窄部破坏时,不准