动脉瘤护理查房课件.ppt

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1、动脉瘤护理查房盐城市第三人民医院四十五病区孙静时间：2016-08-26地点：主任办公室主持人：王丽娜护士长主讲人：孙静参加人员：杨烨、孙青、李亚男、徐胜男、吴扣霞、柏荣伟、周丹、朱文文缺席人员：徐旭平、王虹概念颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。最近研究总结其发病率为5%，破裂与未破裂动脉瘤比率为5:3到5:6(粗略估计为1:1,也就是说50%的动脉瘤破裂)，多见于成年人，仅仅2%动脉瘤见于儿童。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)常见的原因。WIL

2、LIS动脉环病因学动脉瘤发展的确切病理生理学仍然存在争论，一般认为与脑血管中层和外膜缺乏弹力纤维、中层肌肉少、外膜薄有关。动脉瘤的病因可能为：1.先天因素(如:动脉血管壁肌肉层缺陷)；2.动脉粥样硬化和高血压:是大多囊性动脉瘤的可疑病因，可能与上述先天因素相互作用；3.栓塞性:如心房粘液瘤；4.感染性:（所谓的“霉菌性动脉瘤”）；5.外伤性。流行病学动脉瘤主要见于30~60岁的中年人。发病率为脑血管意外病人的第三位，仅次于脑血栓及高血压脑出血。蛛网膜下腔出血的发病率为5~20人/（10万人*年），其中34%由动脉瘤造成。动脉瘤出血死亡率高，初次出血占15%，最多出血可达

3、6次，再次出40%~65%死亡，而且再次出血在7日以内。临床表现1．出血症状动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。可能存在的类型有：1)前交通动脉瘤：通过终板进入第三脑室前部或侧脑室。2)基底动脉瘤或颈内动脉末梢动脉瘤：可能破裂通过第三脑室底。3)颈内动脉远端的动脉瘤：可能破裂直接通过Luschka孔进入第四脑室。临床表现2.局灶症状即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。1)视神经症状如视力下降，视野缺损和视神经萎缩等。2)眼神经麻痹：常见的为一侧动眼神经麻痹，是由于后交通动脉瘤扩张引起的，有

4、时也可见于基底动脉顶端动脉瘤。3)海绵窦综合征：常见于海绵窦内或床突上动脉瘤。4)小梗死或短暂的缺血:动脉瘤造成供血动脉远端缺血或栓塞，表现为一过性黑朦、同向偏盲等。5)癫痫：为动脉瘤对邻近皮层刺激或压迫造成的，也可能与动脉瘤周围脑组织局部胶质增生有关。6)下丘脑症状：动脉瘤直接压迫下丘脑或间接影响下丘脑血供，可出现下丘脑症状，如尿崩症、体温调节障碍和脂肪代谢紊乱。辅助检查1．脑血管造影有条件应及时行全脑血管造影DSA检查，以明确诊。2．头颅CT和CTA（螺旋CT的血管显影）、MRI和MRA（核磁共振血管显影）仅可对蛛网膜下腔出血、大型或巨大动脉瘤做出诊断。动脉瘤分级一

5、级无症状，后轻微头痛级轻度颈项强直。二级中度至重度头痛，颈强直，除颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。三级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。四级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经功能障碍。五级深昏迷，去脑强直，濒死状态。治疗对于动脉瘤患者，入院时应向家属交待，住院期间患者随时可能因动脉瘤破裂出血而死亡的危险性。1、非手术治疗主要目的在于防止再出血，控制动脉痉挛，适于颅内病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅，诊断不明需进一步检查、病人拒绝手术或手术失败等情况。包括①控制性降血压。②降低颅内压。③脑脊液引流。治疗2、手术治疗颅内动脉瘤直接手术

6、的目的在于夹闭动脉瘤杜绝再出血。手术治疗包括以下几种方式：①动脉瘤颈夹闭或结扎术。②截瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术。③动脉瘤包裹术。④开颅动脉瘤栓塞法。⑤经血管动脉瘤栓塞术。病例分析姓名：卞翠凤年龄：51岁性别：女住院号：10298926入院诊断：右侧小脑后下动脉动脉瘤、小脑出血破入脑室梗阻性脑积水、蛛网膜下腔出血主诉：头痛、恶心、呕吐、意识不清现病史：患者约一小时前在家中突然剧烈头痛、呈胀痛、休息后烧缓解，旋又发作，且伴恶心、呕吐，喷射状呕出为内容物，进行性意识障碍，家人立即送我院急诊科，行头颅ct检查提示小脑出血破入脑室，为进一步手术治疗，急诊小脑出血收住我院。病例分析

7、既往史：患者既往无高血压、糖尿病病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认重大手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随社会进行。个人史;生居于原籍，否认血吸虫疫水接触史，否认工业粉尘及毒物接触史，否认性病冶游史。适龄婚配，子女及爱人均健康。家族史：否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。病史简介体格检查：T：36.0℃，P：47次／分，R：16次／分，BP：138／89mmHg。专科检查：神志不清，浅昏迷，濒死状态，头颅无畸形，双侧瞳孔直径约2.0mm,光反射迟钝，伸舌不合作，颈部软。胸廓