粪便检查说课材料.ppt

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1、粪便检查（fecestest）江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院张国新消化科粪便检查主要目的1.消化系统有无炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤等情况2.食物消化状况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能3.肠道菌群是否合理，粪便中有无致病菌，协助诊断肠道传染病粪便检查（fecestest）粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:1．粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。2．采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。3．一般检查留取少量粪便

2、即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。一、标本采集4．检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。5．检查绕虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。6．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。7．无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检查检验项目一般性状检查量颜色与性状气味寄生虫体结石医生在开送粪便检查时，应亲

3、自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。1．量正常人大多每天排便一次，量约为100一300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。(一)一般性状检查2．颜色与性状正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变:稀糊状或水样便：渗出(炎症,高渗);分泌;蠕动加快粘液便:正常少量，无色透明，稍粘稠脓性及脓血便:痢疾、

4、溃疡性结肠炎、局限性炎果酱样便：阿米巴痢疾以血为主，带脓鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等黑便及柏油样便：粘稠、漆黑、发亮白陶土样便：胆管阻塞，钡餐后红豆汤样便：出血坏死性肠炎洗肉水样便：肠道副溶血性弧菌食物中毒米泔样便:粪便呈白色淘米水样,见于重症霍乱、副霍乱患者细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌羊粪样便:粪便干结坚硬,便秘，多见于老年人及经产妇排便无力者。乳凝块:黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。3．气味正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂

5、血腥臭味：阿米巴肠炎粪便酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良4．寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。5．结石粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。显微镜检查白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般<15/HP，吞噬细胞见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎红细胞:正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，肠粘膜上皮细胞：结肠炎、假膜性肠

6、炎时增多肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见1.细胞2．食物残渣正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。(1)淀粉颗粒:为大小不等的圆形或椭圆形呈特殊轮状结构的颗粒，滴加碘液后染成蓝色，如己部分水解则染成红褐色。腹泻者的粪便中易见到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全时，由于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。(2)脂肪小滴:正常人摄人的中性脂肪经胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，粪便中很少见到。在急、慢性胰腺炎及胰头癌，由于脂肪酶缺乏，或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多，粪便量增多，呈泡沫状，灰白色有光泽，具恶臭。镜检见大小不一

7、、圆形、折光性强的脂肪小滴，经苏丹Ⅲ染色呈桔红色或淡黄色。(3)肌肉纤维:日常食用肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可见到少量肌肉纤维，在一张盖玻片内不应超过四个，为淡黄色条状、片状、带纤细的横纹，当加入伊红后可染成红色。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。(4)结缔组织:为无色或微黄色成束的边缘不清晰的线条状物，加大3%醋酸后胶