新生儿换血中常见护理问题及对策.doc

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1、新生儿换血中常见护理问题及对策作者：陈开永刘照平代红燕熊露来源：《中外医疗》2014年第18期        [摘要]目的探讨新生儿换血中常见的护理问题以及应对措施，为新生儿换血护理提供参考。方法回顾性分析该院在2010年1月—2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的病例资料，总结新生儿在换血中常见的护理问题，并探讨相应的临床护理措施。结果换血前患儿总胆红素为（502.48±51.23）umol/L，换血后总胆红素为（232.43±21.53）umol/L，换血前后总胆红素差异有统计学意义（P        [关键词]新生儿换血；护理问题；应对措施  

2、      [中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）06（c）-0158-02        换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。目前多采用输血泵全自动外周动静脉同步换血疗法：放血端用24G留置针做动脉穿刺置管，穿刺成功后接三通管[1]。目前，人们也越来越重视护理工作。该院积极地寻找在日常护理工作中存在的问题，提出相应的整改措施，从而有效地提高护理工作的质量[2]。该研究回顾性总结分析该院在2010年1月—2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的临床病例资料，总结分析新生儿在换血中常见的护理

3、问题，并探讨相应的临床护理措施，现报道如下。        1资料与方法        1.1一般资料        该院在选取收治的350例新生儿换血患儿，其中男184例，女166例，患儿日龄为6h～13d。换血前均认真向家属交代换血过程中的风险及部分病人在换血后仍存在胆红素脑病发生的危险，经家属知情同意并签字后进行换血。        1.2血源选择与换血方法        1.2.1血源选择对ABO溶血病及其他原因引起的高胆红素血症患儿选择O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆，对Rh溶血病的患儿选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的红细胞及新鲜冰冻血浆。血量

4、换150～180mL/kg进行。我科一般采用的是红细胞2～3U加新鲜冰冻血浆150～200mL。        1.2.2换血方法首先做好换血前准备工作，将患儿置于预热好的婴儿辐射保暖台上，选择要进行穿刺的动静（三颗）脉并进行穿刺，确定穿刺成功后静脉端连接好要输入的血液及输血装置；动脉端先用5mL注射器接留置针进行回抽。必要时可注入含肝素钠1U/mL的生理盐水0.3mL（此量为静脉留置针内容量，通过血液流通可排出体外，基本不进入患儿体内）。注射前一定要先抽回血，切勿将血凝块推回动脉内以免引起不良后果[3]。然后连接好放血装置及肝素生理盐水，开始换血，输血端2通道

5、（红细胞、血浆按照一定比例：2～3：1）和排血端均由输血泵控制速度。动静脉输入、换出均保持匀速、同步，换血速度开始设定2mL/min，大约120mL/h，开启输血泵和排血泵，观察输血和排血管道是否通畅，并观察患儿生命体征无异常，10min后调整输血泵的速度为20mL/5min，大约240mL/h，每换血100mL输注10%葡萄糖酸钙1mL，在换血过程中匀速由另一静脉通道泵入。当血袋最后留约30～50mL血（根据急查红细胞及血红蛋白的情况而定）直接输入，停止换血，避免导致贫血。        1.3护理问题及对策        1.3.1常见的护理问题①穿刺困难。

6、由于新生儿幼小，动脉穿刺存在很大的难度。②动脉留置针脱出。如果动脉留置针未能牢固固定，在患儿哭闹或躁动不安时容易导致留置针脱出。③发生感染。如果换血操作未严格按无菌要求操作，由于环境污染容易造成患儿术后出现败血症。④患儿四肢抽搐、发抖。对新生儿进行换血，容易造成一系列不良反应，如低血钙、低血糖、血钾异常等。⑤患儿心血管功能出现异常。库血中钾的含量过高以及输入低温的库血，换出与输入的血量不完全同步，容易导致患儿心血管功能出现异常[4]。        1.3.2护理对策①加强操作技能的培训。首先从新护士的培训开始，由操作能力强的老师讲解一些操作技巧，加强自身的训练

7、，逐渐掌握穿刺的能力，更好的为患儿服务，减轻患儿的痛苦。②保持患儿安静。可以将患儿放置在已预热好的婴儿辐射保暖台上，患儿的体温应该维持在36.5～37℃，环境的相对湿度维持在55%～65%。对于体重        1.4评价指标        治疗前后检测患儿血清总胆红素浓度，换血治疗前、后血气分析结果，换血治疗前、后血电解质及贫血程度。同时观察患者术后败血症、贫血、抽搐等不良反应的发生情况。        1.5统计方法        采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进

8、行分析。