小儿颈部淋巴结课件.ppt

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1、科内教学查房小儿颈淋巴结病（肿大）苏州大学附属第三医院儿科学教研室王永清3岁，颈淋巴结肿大伴失明Burkitt淋巴瘤YoussefD,etal.LaTunisieMedicale,2015;93:66-68头颈部淋巴结和相应的引流区SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-227未触及淋巴结，但若其引流区有感染证据，应高度怀疑免疫缺陷关于人体淋巴结淋巴结：450-600个/个体外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所正常淋巴结：直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无

2、粘连正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋下、腹股沟健康儿童和青少年在下颌可触及＜1cm的淋巴结，质软扁平儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩儿童至4-8岁时LN最明显~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm、肱骨内上髁LN5mm；锁骨上LN2mm、通常不能触及免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大关于儿童淋巴结健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率几个名词Lymphadenopathy淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引

3、起的淋巴结肿大Generalizedlymphadenopathy≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）Regionallymphadenopathy同一组内的淋巴结病（肿大）Lymphadenitis淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（包括毒素）炎症，籍淋巴液携至局部淋巴结致淋巴结肿大概述定义：指淋巴结直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异常。【应按淋巴回流区域寻找原发病灶】儿童可触及的颈部淋巴结病变非常常见，大多数均为反应性增生及其他炎症性病因临床医生针对小儿颈淋巴结肿大的首要任务是排除/确证结核感染和恶性肿瘤局部性淋巴结

4、病的部位及相关疾病SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-227何时的淋巴结肿大要考虑可能为恶性？淋巴结直径＞2cm质硬/韧多水平的淋巴结病变锁骨上淋巴结肿大无头颈部感染胸片示纵膈增宽血象异常肝脾大同时，全身症状重应考虑淋巴结活检！NolderAR,etal.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg.2013;21(6):567-70SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-227感染性颈淋巴结肿大原因细菌性牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓病；

5、莱姆病病毒性疱疹性口炎，IM，HIV感染（AIDS病）寄生虫：弓形体病原因不明皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）结核性淋巴结炎多低热肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，可破溃常伴发肺结核PPD和血中结核抗体阳性确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出原发病灶PPD（+）X线检查疑诊结核有传染性TB患者的接触史符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%颈部淋巴结炎是儿童期最常见的局部淋巴结炎病原

6、体及各自特点-GAS、SA：化脓性-呼吸道病毒-EBV-CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显-巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月-弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组淋肿伴乏力、无显著高热-非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃；多手术切除【见右上图】EBV所致颈淋巴结炎三联征（发热、咽扁炎、淋肿）VCA-IgM是最特异的血清学检查颈前、颈后及颌下淋肿最明显腋下及腹股沟淋肿次常见50%合并脾肿大10-30%合并肝肿大应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率8

7、0-90%主要死因：脾破裂注意：MAS、慢性活动性EBV感染IM若出现WBC↑、plt↓及溶贫时，即使确诊IM，也须骨穿排除恶性肿瘤可能猫抓病指当患者被猫抓或咬之后，引起伤口附近的淋巴结发炎80%以上年龄在21岁以内，60%为男性患者中87~99%在患病数周内有和猫接触的病史（少数人有被狗抓/咬过，或是被木头碎片、别针、仙人掌等刺过）~75%患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹尚未发现此病在人-人间的传染猫抓病临床表现慢性疼痛的局部淋巴结肿大，是猫抓病患者就医的最主要原因在淋肿前1~4周，几乎都有与猫（尤其是小猫）接触史在猫抓痕或咬痕处

8、有一个/多个红色丘疹或水疱，2~5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7~12天出现，持续数日至数月。淋巴结肿大：-80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌-少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处-通