小儿颈部淋巴结的诊断思路

《小儿颈部淋巴结的诊断思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、小儿颈淋巴结肿大的诊断思路温州医科大学附属杭州市儿童医院李光乾关于人体淋巴结淋巴结（Lymphnodes，LN）：450～600个/个体外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋下、腹股沟健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结，质软扁平关于儿童淋巴结儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN儿童

2、正常LN直径一般＜1.0cm左右，锁骨上LN通常不能触及免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大）健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率淋巴结肿大概述定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异常儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反应性增生及其他炎症性病因临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证结核感染和恶性肿瘤几个名词Lymphadenopathy淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大Generalizedlym

3、phadenopathy≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）Regionallymphadenopathy同一组内的淋巴结病（肿大）Lymphadenitis淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（包括毒素）炎症3岁，颈淋巴结肿大伴失明Burkitt淋巴瘤YoussefD,etal.LaTunisieMedicale,2015;93:66-68头颈部淋巴结和相应的引流区SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-227未触及淋巴结，但若其引流区有感染证据，应高度怀疑免疫缺陷

4、局部性淋巴结病的部位及相关疾病SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-22733例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析确诊疾病例数构成比（%）组织细胞坏死性淋巴结炎1133急性淋巴结炎618.2慢性淋巴结炎515.2淋巴结结核39.1恶性淋巴瘤26.1腮裂囊肿26.1全身弓形虫病13猫抓病13幼年黄色肉芽肿13恶性黑色素瘤13王叶红《中华儿科杂志》,2007,45(4):299-300颈淋巴结肿大原因感染因素肿瘤因素其他颈淋巴结肿大原因感染因素肿瘤因素其他感染因素细菌性牙齿、扁桃体

5、、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓病；莱姆病病毒性疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染寄生虫弓形体病颈部淋巴结炎是儿童期最常见的局部淋巴结炎病原体及各自特点金葡菌、链球菌：化脓性CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋巴结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃（见右上图）颈部淋巴结炎病原体及各自特点GAS、SA：化脓性病毒

6、：EBVCMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组淋肿伴乏力、无显著高热非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃；多手术切除【见右上图】结核性淋巴结炎多低热肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，可破溃常伴发肺结核PPD和血中结核抗体阳性确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体

7、组织检查，并找出原发病灶PPD（+）X线检查疑诊结核有传染性TB患者的接触史符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%EBV所致颈淋巴结炎三联征（发热、咽扁炎、淋肿）VCA-IgM是最特异的血清学检查颈前、颈后及颌下淋肿最明显腋下及腹股沟淋肿次常见50%合并脾肿大10～30%合并肝肿大应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90%主要死因：脾破裂猫抓病指患者被猫抓或咬之后，引起伤口附近的淋巴结发炎80%以上年龄在21岁以内，60%为男性患者中87～99%在患病数周内有和猫接触的病史（少数

8、人有被狗抓/咬过，或是被木头碎片、别针、仙人掌等刺过）；75%患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹尚未发现此病在人-人间的传染猫抓病临床表现慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最主要原因在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱，2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数月猫抓病临床表现淋巴结肿大：80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发生在腹股沟、大腿