颈部淋巴结分区ppt课件.ppt

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1、浅谈颈部淋巴结分区颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.颈部淋巴结分区的演变颈部淋巴结影像学分区是基于外科分区。1991年，美国头颈外科协会（theAmericanAcademyorOtolaryngology—HeadandNeckSurgerAAO-HNS）将颈部淋巴结划分为6个区，即Robbins分区法，每一个区的边界以外科所见的骨、肌肉、血管和神经为标志。为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽

2、喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分为6个区第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。Ⅰ区以二腹肌为界分两部分，内下方为ⅠA区，外上方为ⅠB区。第Ⅱ区(LevelⅡ)：为颈内静脉淋巴结区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。Ⅱ区以副神经为界分两部分，前下方为 ⅡA区，后上方为ⅡB区。第Ⅲ区(LevelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。第Ⅳ区(LevelⅣ)：为颈内静脉淋巴下区，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。ⅡⅢⅣ区共同构成颈内静脉淋巴结链

3、，收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液，是颈廓清术中的重点区域。第Ⅴ区(LevelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界分两部分，上方为 ⅤA区，下方为 ⅤB区。锁骨上淋巴结即属于ⅤB区。第Ⅵ区(LevelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。美国癌症联合委员会在公布TNM分期时，又补充第Ⅶ区，上

4、纵膈淋巴结，两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。影像学分区1999年，Som等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。为满足放射治疗计划的需要，不少学者在此基础上将外科分区定义的边界转换到影像学分区上，其中最主要的、临床应用最广泛的是1999年Nowak等推荐的Rotterdam颈部淋巴结CT分区指南和2000年Gregoire等推荐的Brussel颈部淋巴结CT分区

5、指南。Brussel指南试图用相同的解剖标记将Robbins分区准确的定义到CT图像上，并将CT上难以辨认的外科标记用其他解剖结构替代Brussel指南和Rotterdam指南存在较大差别，如颈II区上界、颈II、III、IV、V的后界、颈V的上界和颈VI下界。为统一颈淋巴结影像学分区，欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC和RTOG）协作组通过讨论，达成一致，在前两者基础提出了新的颈淋巴结CT分区指南[7]，该指南将颈部分为I-VI区淋巴结和咽后淋巴结颈Ia区是一个三角形区域，内有颏下淋巴结。该区前界：颈阔肌和下颌联合；后界：舌骨体；

6、上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线；下界：舌骨；两侧边界；二腹肌前腹内侧缘颈Ib区位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，包含颌下淋巴结，该区前界：颈阔肌和下颌联合；后界：颌下腺后缘；内界：二腹肌前腹的外侧缘；外界:下颌骨基底部的边缘、下颌骨内缘、颈阔肌及皮肤；上界：下颌舌骨肌和颌下腺顶端：下界：穿过舌骨中间部分的平面。颈II区淋巴结包括上1/3颈内静脉淋巴结和上脊副神经链淋巴结，上达颅底，下至颈动脉分叉（外科标记）或舌骨体的下缘（临床标记）。II区前界：颌下腺的后缘、颈动脉的前缘和二腹肌后腹；后界：胸锁乳突肌后缘；内界：颈内动脉内缘和椎旁肌（肩胛提肌和头夹肌

7、）；外界：胸锁乳突肌和颈阔肌内缘；颈III区指中颈淋巴结，位于颈内静脉中1/3周围，是颈II区向下的延伸。颈III区上界：舌骨体下缘；下界：环软骨下缘；前界：胸骨舌骨肌后侧缘和胸锁乳突肌的前缘；后界：胸锁乳突肌后缘；外界：胸锁乳突肌内缘；内界：颈内动脉的内缘和椎旁肌（头夹肌）颈IV区包括下颈淋巴结，位于颈内静脉下1/3周围。胸锁关节上缘上2CM为颈IV区下界。上界：环状软骨下缘；前界和后界与颈III区相同，即胸锁乳突肌的前内缘和后缘；外界：锁乳突肌内缘；内界：颈内动脉的内缘和椎旁肌（头夹肌）颈V区指颈后三角区淋巴结，沿着脊副神经下段和颈横血管分布。颈V区上界定

8、义尚存争议，Hamoir推荐下2/3脊