假膜性肠炎课件.ppt

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1、假膜性肠炎(PseudomembranousColitis)XinJieChenDepartmentofGastroenterologyZhuJiangHospital简介抗生素治疗常见并发症腹泻发病率(2~30)/1000住院病人严重病例死亡美国1.1亿美元/年中国???病因及发病机制病原体艰难梭菌(Clostridiumdifficile)ToxinA(肠毒素)★ToxinB(细胞毒素)★蠕动改变因子不稳定因子病变累及部位结肠常见于乙状结肠小肠A.艰难梭菌革兰氏染色显示特异性阳性染色ABB.艰难梭菌菌体及芽胞艰难梭菌肠毒素细胞毒素促炎性反应细胞因子假膜性肠炎病因

2、及发病机制GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowswidelydistributedPseudomembrane.GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowsPseudomembrane,submucosaledema,mucosalulceration.可引起假膜性肠炎的抗生素最常见药物常见药物罕见药物Penicillinderivatives(青霉素衍生物)Macrolides(大环内酯类)Metronidazole(甲

3、硝唑)Cephalosporins(头孢菌素)Quinolones(喹诺酮类)Vancomycin(万古霉素)Clindamycin(克林霉素)Tetracyclines(四环素类)临床表现抗生素使用史腹泻稀水样便(多数)脓血便(少数)假膜排出(严重)频率2-30次/天腹痛下腹痛伴随症状腹胀、恶心、呕吐临床表现全身毒血症状发热、心动过速、谵妄等休克严重脱水代谢性酸中毒急性肾功能衰竭并发症中毒性巨结肠肠梗阻肠穿孔等诊断与鉴别诊断抗生素（尤其广谱抗生素）使用史腹泻、腹痛、全身毒血症状等临床表现实验室检测血常规WBC(10-30)x109/L,中性粒细胞粪常规细胞培养细胞

4、毒素试验标准ELISA法检测肠毒素、细胞毒素诊断与鉴别诊断结肠镜检查X线检查鉴别诊断溃疡性结肠炎克罗恩病真菌性肠炎等假膜性肠炎结肠镜下表现DiffusenodularhaustralthickeningandpolypoidmucosalthickeningGaseousdistentionofthetransversecolonassociatedwithhaustralthickening假膜性肠炎X线表现治疗立即停用抗生素★支持治疗及抗休克疗法维持水电解质、酸碱平衡纠正低蛋白血症抗休克恢复正常肠道微生态乳酸杆菌、双歧杆菌、凝结芽孢杆菌等治疗抗生素治疗万古霉素和

5、去甲万古霉素甲硝唑口服杆菌肽抗毒素及毒素吸附药物抗污泥芽胞梭状杆菌抗毒素阳离子交换树脂、思密达等治疗外科治疗内科治疗无效中毒性巨结肠肠梗阻肠穿孔等谢谢!