新生儿休克doc资料.ppt

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1、新生儿休克主要内容：【1】常见病因【2】临床表现【3】诊断【4】治疗【5】护理休克定义机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全，是一种以微循环障碍为特征的危重综合症。新生儿休克病死率高达50%～60%，是导致新生儿死亡的重要原因之一。新生儿休克病因新生儿休克常见分类：[1]心源性休克：最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害[2]感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素

2、的影响[3]低血容量性休克：主要见于胎盘出血、胎-胎输血、胃肠道出血和产伤引起的出血【4】其他[1]心源性休克：(1)缺氧性心肌损害：窒息(2)严重心律失常(3)先天性心脏病(4)新生儿持续肺动脉高压(5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙(6)低体温与硬肿症新生儿休克病因[2]低血容量性休克(1)产时失血:前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血(2)新生儿出血：肺出血、消化道出血(3)脱水：新生儿休克病因【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染【4】其他：神经源性休克：如分娩损伤药物源性休克：血管扩张药应用不当新生儿休克病

3、因临床表现：休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。新生儿休克临床表现1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现①皮肤苍白或青灰；②肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部；③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部＞5秒，前臂＞2秒；④心音低钝，心率增快安静时超过160次/min或小于100次/min；⑤股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。新生儿休克临床表现检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明

4、微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。新生儿休克临床表现2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次/min,股动脉很难摸到。新生儿休克临床表现[1]皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹[2]表现昏睡或昏迷，心音低钝[3]前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s[4]尿量减少连续8h＜1ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿[5]血压下降，收缩压足月儿小于50mmHg,早产儿小于40mmHg,脉压变小新生儿休克临床表现3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见，多死于肺出血

5、及呼吸衰竭新生儿休克临床表现1.临床表现：在休克的不同阶段有所不同。早期：微循环痉挛中期：微循环淤血晚期：MOF/DIC新生儿休克诊断2.实验室检查(1)动脉血气分析：代酸表现（PH、BE）(2)电解质：K+↑(3)应在抗生素应用前抽血行血培养(4)如怀疑DIC，应行凝血检查新生儿休克诊断新生儿休克评分标准评分皮肤颜色前臂内侧皮肤再充盈时间皮肤温度股动脉搏动血压(Kpa)0正常<3正常正常>8.01苍白3-4发凉弱6-8.02花纹>4冷触不到<6注*5分为轻度休克6-8分为中度休克9-10分为重度休克皮肤温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发

6、冷为凉至肘膝关节以上新生儿休克诊断新生儿休克的评分方法：吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊断指标异常率：新生儿休克诊断治疗原则：早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。新生儿休克治疗1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。新生儿休克治疗3.扩容，纠正酸中毒(1)扩容原则：失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量：Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。新生儿休克治疗补液：三段补液法

7、。第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1h。第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。第三阶段：根据血气结果调整。新生儿休克治疗注意：心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。扩容有效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h)新生儿休克治疗(2)纠酸原则：时机：根据血气BE值进行纠酸（BE*体重*0.6，首剂给予半量）改善通气、充分补液后，pH＞7.25不必再补碱药物：1.4%碳酸氢钠监测手段：血气分析新生儿休克治疗4.血管活性药物：时机：血管活

8、性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用（1）儿茶酚胺类：①多巴胺：5～10µg/(kg·min)②多巴酚丁胺：5～15µg/(kg·min)③异丙肾上腺素：0.1µg/(kg·min)，维持心率在1