新生儿休克---程国强课件.ppt

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1、程国强复旦大学儿科医院新生儿低血压和休克正常血压:新生儿仍然没有公认的正常值依赖于胎龄和生后日龄潜在的病理生理可影响血压重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义新生儿血压测定-心输出量和血管阻力决定血压-VLBW正常血压很难确定BirthWeight(g)10thcentileformeanBP(mmHg)500-75026750-1000281000-1250291250-150030保持BP在胎龄值以上定义MeanBloodPressure(mmHg)0122436486072Age(h)27-32weeks33-36weeks37-43weeks23

2、-26weeksNuntnarumitetal,ClinPerinatol;1999*=90%ofneonateswillhaveameanBPvalueatorabovethelowerlimitoftheconfidenceintervalLowerLimitofthe80%ConfidenceIntervalofBPinNeonates(First3PostnatalDays)*胎龄和生后日龄与血压的关系需要治疗的低血压随胎龄降低而增加低血压发生的髙危因素-早产-产前未用激素-大的PDA-高的平均气道压低血容量感染不同原因导致的休克低血压与不良预后

3、-脑室内出血的危险性增加-脑室周围白质软化的危险性增加-血压和心输出量之间没有明显的相关性-低血压正常心输出量-正常血压低心输出量心超对诊断低血压的原因很有帮助心脏原因阻塞性病变-左房流出道梗阻-二尖瓣狭窄-supravalvularmitralring-cortriatrium-完全性肺静脉异位引流?-左室流出道梗阻-主动脉狭窄-左心发育不良-主动脉弓离断-严重的主动脉狭窄非梗阻性疾病-PDA心律失常-完全性传导阻滞-室上速心肌异常-异常的冠状动脉(leftcoronaryartery)-心内膜弹力纤维增生-糖原累积病-心肌缺血-心肌炎-原发性心肌病心

4、包疾病-心包填塞-心包积气-心包出血-心包积液-心包炎窒息导致的心功能不全非心脏原因-低血容量-血液丢失-液体漏出血管外-贫血-败血症-严重的神经功能不全(窒息)-气胸-间质性肺气肿-高平均气道压-先天性膈疝cont.-肾上腺皮质功能不全-代谢性:低Ca,Na,Mg,glucose-酸中毒-红细胞增多症-代谢性疾病-创伤何时干预?-存在低灌注的临床体征-苍白-代谢性酸中毒-K+增加-尿量减少<0.5ml/kg/hr-全身血流量减少的超声证据-平均动脉压持续低于胎龄值措施补充容量-10ml/kg生理盐水-10ml/kg冰冻新鲜血浆血管活性药物-多巴酚丁胺5

5、-20ug/kg/min-多巴胺5-20ug/kg/min-肾上腺素0.05-0.5ug/kg/min氢化可的松0.5-2.5mg/kgdose新生儿休克定义任何原因导致的真毛细血管网广泛而深刻的灌注衰竭，组织中氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，生命重要脏器的低灌注，是一种以微循环障碍为特征的危重综合症新生儿休克的特点病因复杂临床病状不典型，早期症状不明显等到血压降低时病情常不可逆治疗效果不理想，病死率高低血容量休克循环血量不足2.心源性休克:心肌功能不全3.体液重新分配休克:血管调节功能不全新生儿休克的病因低血容量性

6、休克新生儿休克最主要的原因全血，血浆，细胞外液的丢失均可导致胎盘出血：胎盘破裂或前置胎盘胎－母输血胎－胎输血颅内出血腹腔内出血大量肺出血DIC或其它严重的凝血异常性疾病血浆丢失：毛细血管漏出综合症细胞外液丢失：脱水，不适当利尿心源性休克新生儿窒息心肌收缩毛细血管功能三尖瓣返流心肌功能不全感染代谢性异常心肌病（IDMs）流出道梗阻：肺动脉、主动脉狭窄或闭索，主动脉瓣膜下狭窄主动脉缩窄或离断，严重心律失常流入道梗阻：完全性肺静脉异位引流，三尖瓣闭锁，三房心二尖瓣闭锁，继发性流入道梗阻：空气、静脉栓塞，气压伤导致的胸腔内压增加再分配休克败血症细菌病毒再灌注肠扭

7、转嵌顿性疝填塞气胸乳糜胸过渡通气心包填塞(Hydrops,centralline)休克的病理生理低血容量休克代偿期：CVP和尿量降低，心率增加，血管阻力增加早产儿可以没有心率增加而表现为低血压和心率减慢分布异常性休克：开始表现为心率增快的高动力性状态，尿量和血压正常，水冲脉，动静脉氧分压差减少心源性休克：代偿功能很小，血管阻力的增加可以维持重要脏器的功能，但是左心室后负荷和心脏作功显著增加。肾动脉血流降低导致钠水潴留，左心室压力增加，肺水肿。缺氧和酸中毒使心功能恶化心率增加、低血压、少尿和酸中毒是心源性休克的主要症状。新生儿休克分期完全代偿期HR;尿

8、量;血压无变化;重要器官血流再分配（脑，心脏和肾上腺)不完全代偿期HR;尿量