细菌耐药监测与预警管理制度.doc

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1、细菌耐药监测与预警管理制度1.及时向临床科室公布全院细菌耐药情况，做到每季度通报一次。该工作由医院感染管理部门、医学检验中心、药学部统一完成。医院感染管理部门、医学检验中心负责提供相关的病原学检查数据，药学部负责数据的分析、评价和总结，细菌耐药分析结果由三部门共同签署联合公示。2.加强临床微生物监测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制，根据主要目标菌耐药率，采取不同的预警处理措施，一直到临床合理使用抗菌药物。（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

2、（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。3.严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是重点加强I类切口手术预防用药的管理。4.治疗性抗菌药物需有指征，尽早查明感染源，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。住院病人必须在开始治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调

3、整给药方案。1.严格执行药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用”抗菌药物的管理。“特殊使用”抗菌药物须经由药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用特殊使用”特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。2.医院抗菌药物专家组每月对全院抗菌药物进行合理评价分析，并将抗菌药物合理应用列入可是考核目标之一。