怎样做好细菌耐药监测和建立细菌耐药预警机制……

《怎样做好细菌耐药监测和建立细菌耐药预警机制……》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、怎样进行细菌耐药监测并建立预警机制和正确使用抗菌药物江西省肿瘤医院院感科袁水斌1临床病原细菌的分类G+球菌微球菌科葡萄球菌MASA、CoNS链球菌科链球菌；肠球菌PRSP；VREG-球菌卡他莫拉菌G+杆菌炭疽杆菌、白喉杆菌、李斯特氏菌……G-杆菌肠杆菌科大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌……ESBLs、KPC……XDR、PDR非发酵菌科假单胞菌属、不动杆菌等等（MDR、XDR、PDR）厌氧菌G-杆菌:类杆菌属；梭形杆菌：波费杆菌G+球菌：消化球菌属；消化链球菌属。G-球菌：如韦荣球菌、大球菌。G+产芽胞杆菌如梭状芽胞产气杆菌杆菌，其中以

2、产气荚膜杆菌为多见。艰难梭菌(分产毒素和非产毒素株）G+非产芽胞杆菌：放线菌属；丙酸杆菌属；真杆菌属；乳酸杆菌属；双岐杆菌属（二义杆菌属）。其他：苛养菌如嗜肺军团菌、结核杆菌、非结核分枝杆菌等、支原体等21940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加2010年代——替加环素、多粘菌素时代：超级细菌如广泛耐药

3、的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染和产KPC酶的肠杆菌科细菌感染增多等等。抗生素及耐药性变迁……32021/9/17GONGLU42021/9/174肠球菌属MRSAMRSE万古霉素VREVRSAVRSE使用增加G+球菌问题产ESBLs克雷伯菌属大肠杆菌等碳青霉烯类使用增加金属酶卡巴配能酶绿脓杆菌耐药不动杆菌耐药G-杆菌问题真菌感染过去10年抗菌药物应用变化所带来的严重的耐药问题？4一、怎样进行医院细菌耐药监测◆微生物实验室规范处理临床标本、进行细菌培养和药敏试验，并提供细菌监测和药敏试验原始数据。◆院感科对各种相关数据进行统计

4、分析，指导临床监控感染患者病原菌耐药变化情况，送检合格的细菌培养标本，及时正确选用抗菌药物。5★细菌的天然耐药性是稳定的，★但获得性耐药性会随抗菌药物使用时间长短、和种类的不同而不同。医院不间断、广泛地对细菌进行耐药监测,可以掌握细菌的耐药趋势，为临床医生初始经验用药、抗菌药物应用管理政策的制定提供参考。6（一）、做好细菌耐药监测的主要项目（1）统计本院前5位（或10位）临床病原菌数量及耐药趋势。包括每季度各种细菌的敏感率（S）、中敏率（I),耐药率（R）（2）统计常见多重耐药菌数量及其耐药趋势。（3）统计院感重点科室如ICU

5、,呼吸、感染、血液、移植等病区病原菌种类和耐药趋势。（4）统计各类标本如痰、分泌物、尿、胸腹水、引流液等所占相对比例及各种标本中检出的主要病原菌种类和数量。（5）选择合适的抗菌药物进行分析：参照美国临床实验室标准研究所（CLSI）推荐不同细菌和不同感染部位常规药敏试验的药物，在同类药物中应选择本单位常用的药物。不应该选择对监测目标细菌天然耐药的抗菌药物，如肠球菌不选择头孢菌素。某些指示性的、治疗中首选的药物必须选择，如葡萄球菌必须包括青霉素，苯唑西林或头孢西定、万古霉素和替考拉宁等。肠球菌必须包括高浓度的氨基糖甙类药物等。革兰

6、阴性菌中发酵菌和非发酵菌常用的有效抗菌药物；各种多重耐药菌相应的有效抗菌药物等。72013第二季度大肠埃希菌2013第二季度肺炎克雷伯菌82013第三季度铜绿假单胞菌2013第三季度粪肠球菌9101112（二）、确保耐药监测数据能反映实际情况的措施：1、正确地采集和运送标本★血液标本（1）采集和运送尽可能在用抗生素前，心内膜炎和导管相关性感染例外。（2）采血量最好采集2～3套，至少应采集一套2瓶，分需氧和厌氧。2瓶血量不少于16～20ml，先将10ml注入需氧瓶，再将剩余血标本注入厌氧瓶。注：不推荐用真空采血器静脉血直接入瓶，

7、不宜在静脉导管或静脉留置口采血，不推荐血入瓶前换针头。采血间隔为，如第一次采集2～3套（4～6瓶）血培养标本，在以后的2～5天不必采血，除心内膜炎和导管相关性败血症外。儿童采血量是总血量的1%。如培养瓶不能及时放入培养箱或自动血培养分析系统，该培养瓶不要放冰箱或37℃孵箱，务必放常温，并尽早送往细菌室。13★尿液标本应在采集后立即送检。不管用哪种方法，都应在用药前采集。应采集患者早晨第一次尿，标本容器不应含防腐剂和消毒剂。做厌氧培养时，应膀胱穿刺采集尿。如暂不能送检的标本，应采用输送培养基放置标本。★痰标本在用抗生素前采集或晨

8、痰。采集方法：先用清水漱口后，自然咳痰于灭菌容器中或输送培养基中，儿童可用压舌板刺激咳嗽使肺部和器官的分泌物喷出，用拭子采集标本送检。如不能立即送检，应种入输送培养基。不易获得痰的患者，可雾化吸入加温的氯化钠，如使用支气管镜或支气管毛刷，应由医生采集，建议直接种入输送培养基。