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1、重症感染河南省人民医院重症医学部中心ICU一病区代荣钦内线电话：2320重症感染的基本概念复习SEPSIS的病理生理进程SIRSINFECTIONsepsisSeveresepsisMODSSepticshock感染的认识有无感染？感染的部位？致病微生物？敏感抗生素以及非药物治疗措施抗感染治疗疗程和支持治疗什么时间停止药物治疗重症感染威胁生命的感染由致病生物在机体内生长繁殖,引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或衰竭的感染。国际上重症感染的治疗的意见加强对患者的观察和监测综合使用实验室检查和临床经
2、验,及早发现/疑似患者。力争在发病后6h内明确诊断,并立即开展EGDT。措施：强力有效的抗感染、监测循环障碍和预防组织缺氧等目标是消除致病菌、纠正循环障碍及组织缺氧状态、阻断疾病发展的炎症级联反应恶性循环的目的。重症感染的早期诊断重症感染的早期诊断临床表现乳酸微循环监测一般的实验室检查生物标志物（PCT、CRP、TREM-1）重症感染的临床表现早期诊断的价值在3102例可能存在感染的患者中，SIRS的表现并不是感染的预测指标，并且患者刚进入急诊治疗时，仅仅只有34%重症感染和24%感染性休克的患者符合SIRS的诊断标准依
3、据SIRS的表现并不能早期诊断重症感染重症感染的临床表现早期诊断的价值依据SIRS的表现并不能早期诊断重症感染。器官功能损伤的数量可以用于重症感染患者病情的评价—82%。重症患者评价系统都有助于评价患者的严重程度和预后—SOFA评分临床表现+辅助检查是不错的选择。乳酸有助于重症感染的早期识别CritCareMed2009Vol.37,No.5血乳酸的升高有助于早期识别重症感染的发生，并且提示重症感染患者的不良预后乳酸有助于重症感染的早期识别CritCareMed2009Vol.37,No.5敏感性分析-28天死亡率和血乳
4、酸明显相关乳酸有助于重症感染的早期识别CritCareMed2009Vol.37,No.5微循环监测能够早期诊断重症感染严重感染在器官功能损伤前即出现微循环的改变。以微循环血流分布的异质性和微循环灌注减少为特征。重症感染患者24小时内毛细血管灌注未恢复与预后差相关。监测重症感染患者微循环的变化有助于重症感染的早期识别和预后的判断。AMERICANJOURNALOFRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINEVOL1662002生物标记物的价值全身性感染的诊断指标仅作为协助诊断的指标，不能作为明确诊
5、断的指标178种全身性感染生物标记物在不同患者群体、疾病、感染病原体的情况，其意义不同。CPR和PCTMeta-Analysis:PCTandCRP•CID2004:39Meta-Analysis:PCTandCRP•CID2004:39SeveresepsisVSSIRSMüllerB,CritCareMed(2000)28:977-9831-特异性1-特异性灵敏度0110PCT乳酸盐CRPIL-601灵敏度10PCT+临床诊断AUC:0.94单独的临床诊断AUC:0.77HarbarthS,AmJRespirCrit
6、CareMed(2001)164:396-402PCT优于CRP、IL、乳酸盐Cytokines(IL-6,IL-10,TNF-α)白细胞介素,快速上升,下降CRPC反应蛋白延迟释放,下降Procalcitonin(PCT)快速上升:3-4hours快速下降,半衰期接近24小时快速回馈反应治疗成效(每24小时降低50%浓度)不被类固醇等药物治疗影响脓毒血症中，不同标志物的动力学变化KimKE,.KoreanJLabMed.2010Apr;30(2):153-9非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克PCT
7、CRP各组PCT水平有显著差别（P<0.05），且与疾病严重程度成正相关PCT是可靠的诊断指标PCT帮助排查凝固酶阴性葡萄球菌血培养污染Infection2007;35:352–355随着感染严重程度的发展进程，PCT呈现连续性的升高逐步降低的PCT浓度水平，可以反映出成功的抗生素治疗策略TypicalcourseofPCTserumlevelaccordingtopatient’sresponsetoantibiotictreatment.(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,Lectureat
8、ISICEM,Brussels2001第二次抗生素策略(~50%reductionofPCTperdayaftertreatmentIndicationforsuccessoftherapeuticintervention)每24小时降低50%PCT浓度PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究PCT清除率用
