血常规-课程剖析课件.ppt

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1、解读血常规咸阳市第一人民医院血液科李巧2014.06.25重要性血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。血常规检查主要内容：红细胞计数血红蛋白白细胞计数白细胞分类计数血小板计数(bloodroutineexamination）红细胞参数红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）红细胞参数红细胞计数及血红蛋白RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~

2、160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L贫血根据Hb↓程度将贫血分为轻度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L极重度<30g/L成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性<110g/L，孕妇<100g/L，即可认为有贫血。贫血生理性贫血：3个月-15岁以前的儿童，比正常成人低10%-20部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释病理性贫血：生成减少：破坏过多：丢失过多：未查明原因的重度贫血（Hb≤60g/L）伴气促、头晕等缺氧症状；急性贫血发作，临床有出血

3、或溶血的证据，Hb短期内下降超过30g/L。血液科危重症输血指征无危险因素，HGB在60-80g/L，无需预防性输血手术患者需要输注红细胞的阈值为80g/L老人、儿童、严重心肺疾病、慢性肾病，输血阈值为100-110g/L红细胞增多相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的绝对性增多：各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多造血系统疾病所致的红细胞生成增多红细胞参数红细胞比容（HCT）男性：42%~49%女性：37%~48%协助诊断贫血及程度血浆容量是否丢失计数红细胞各项平均值红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV80~10

4、0flMCH27~34pgMCHC320~360g/L(32%~36%)临床意义红细胞参数红细胞容积分布宽度（RDW）参考值<14.5%缺铁贫与轻型地贫缺铁贫的早期诊断和治疗后评价临床意义MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞性贫血、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血AA、PNH、G-6-PD缺乏症等减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血网织红细胞增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等减少：骨髓造

5、血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血参考值：0.5%-1.5%，（24-84）×109/L红细胞参数我想强调的是：在红细胞的有关指标里，要重点关注以下三个：HbMCVRDWMDS髓系细胞发育异常血细胞减少克隆性改变骨髓增生异常综合征（MDS)一、必要条件1.2.>6月MDS最低诊断标准二、确定条件①骨髓涂片中红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少10%有发育异常；②环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例≥15%；③原始细胞：骨髓涂片中达5%~19%；④染色体异常三、辅助标准①流式细胞术检查结果显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系和（或）髓系存在单克隆细胞群；②单克隆细胞群

6、存在明确的分子学标志：人类雄激素受体(HUMARA)分析，基因芯片谱型或点突变（如RAS突变）；③骨髓和（或）外周血中祖细胞的CFU集落(±集簇)形成显著和持久减少。白细胞参数白细胞计数白细胞分类计数白细胞形态学白细胞参数成人：4.0～10.0×109/L（4000-10000/μL）儿童：5.0～12.0×l09／L（5000-12000/μL）6个月～2岁婴儿：11.0～12.0×109／L（11000-12000/μL）新生儿：15.0～20.0×l09/L（15000-20000/μL）白细胞分类计数：计数各类白细胞的绝对值。5种白细胞各自生理功能存在差异，不同

7、病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。白细胞增多：WBC>10×109/L生理性：病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）过敏反应急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）放化疗后使用升白药类白病反应(leukemoidreaction，LKR)是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。诊断要点：⑴.血常规表现：⑵.有否白血病细胞浸润：⑶.骨髓检查：⑷.寻找病因复查血象：鉴别诊断：各种类型的白血病血液科危重症白细胞淤滞症：循环血液中WBC≥100×109/L时称为白细胞