《s血常规》ppt课件

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1、二、网织红细胞检测RCRetReticulocyte一.红细胞生成过程:CFU-GMCFU-SBFU-ECFU-E→原始红→早幼红→中TSC幼红→晚幼红→网织红→成熟红CFU-EoCFU-Meg胆色素：肝胆排泄Pre-LHb铁：内源珠蛋白：分解为aa1)人体出生后,在生理情况下骨髓是生成红细胞的唯一场所。2)祖细胞之前的细胞均无形态特点，原始红之后具备形态特点。3)祖细胞之前的细胞具有分化功能，中幼红之前的细胞具有分裂功能，晚幼红之后的细胞无分裂功能。4)原始红经3~5次分裂，生成8~16个成熟红细胞，原始红至新生网织红从骨髓逸出至外周血的全过程约需5天时间。5)晚

2、幼红之前的细胞存在于骨髓中，外周血中只可见到网织红和成熟红细胞。6)网织RBC由晚幼红脱核后形成，其经过24~48h代谢。将胞内核成分代谢掉,自身转变为成熟RBC。7)晚幼红细胞脱核转变为RC，其胞质内尚含核成份,核糖核酸,经煌焦油蓝染色呈蓝色细颗粒状，颗粒之间有细丝状联缀，形成网状结构故名RC，根据细胞内网状结构物质的多少，分为五型。8)成熟红细胞在外周血中平均存活120天，此后衰老破裂，释放出Hb，单核-吞噬细胞系统内进一步降解，参与体内代谢。9)成熟红细胞无核，其内主要含有Hb,Hb占RBC重量的32~36%，占红细胞干重的96%，每克Hb可携氧1.34ml。

3、【参考值】百分数成人：0.5~1.5%；平均1%；0.005~0.015；新生儿：2~6%；0.02~0.06；绝对值24~84×109/L【临床意义】一)反映骨髓的造血功能：RC：骨髓红细胞系增生旺盛,间接反映骨髓造血功能好。RC：骨髓造血功能减低。二)作为贫血疗效判断和治疗性试验的观察指标:对于营养性贫血(缺铁贫,巨幼贫)疗效观察:RC诊断正确疗效好RC诊断有误疗效差诊断性治疗:鉴别诊断:三)作为病情观察的指标:对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察：RC溶血或出血得到控制RC病情未控制,甚至在加重.四、红细胞沉降率测定ESRErythrocytesedim

4、entationrateESR定义：ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。【原理】正常情况下，红细胞在血浆中处于悬浮稳定状态，RBC表面带有负电荷(唾液酸)，RBC彼此通过静电排斥作用，而独立悬浮于血液中。但红细胞因受到地心引力的作用，所以血液在静置情况下，红细胞会缓慢下沉。ESR增快的先决条件是红细胞彼此先靠近形成缗钱样结构。这样RBC聚集成团块，表面积减小，下沉力增大，血浆的阻遏力减弱，ESR增快。缗钱样结构的形成于否受两个方面因素的影响：1.血浆因素:(主要因素)1)血浆蛋白:正电荷：维纤蛋白原、r球蛋白、（尤其是巨球蛋白）。α、β球蛋白、免疫复合物。负电荷

5、：白蛋白（清蛋白）2）血脂：脂类物质对红细胞聚集也有影响。胆固醇、甘油三脂ESR卵磷脂ESR2．红细胞因素（次要因素）1）RBC数量：RBCESR．RBCESR2）RBC形态：RBC形态正常ESRRBC形态异常ESR（不利于缗钱结构形成）．【参考值】魏氏法（Weslergren）：成年男性0~15mm/1小时末成年女性0~20mm/1小时末【临床意义】⒈生理性变化：儿童（＜12岁）、月经期、妊娠期、老年人。⒉病理性变化：1）炎症性疾病：急性细菌性炎症：致血浆中α1抗胰蛋白、转铁蛋白、α2巨球蛋白C反应蛋白、结合球蛋白、纤维蛋白原（肝脏生成）等升高，故炎症2-3天后E

6、SR。风湿热：变态反应性结缔组织炎症，r及α2球蛋白清蛋白结核病：慢性炎症：纤维蛋白原、球蛋白ESR作为风湿病、结核病病情变化、疗效好坏的指标：病情恶化、复发、病灶活动、治疗无效ESR病情好转、治疗有效、治愈ESR2）组织损伤及坏死：外伤、手术、心肌梗塞、肺梗塞ESR3）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤。4）高球蛋白血症：巨球蛋白血症、MM、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE类风湿性关节炎）亚急性感染性心内膜炎——高球蛋白血症。慢性肾炎、肝硬化：致清蛋白球蛋白ESR5）贫血：Hb＜90g/L时ESR，但Hb＜30g/L时ESR不增快。形态异常的贫血、球形RBC增多症、镰形R

7、BC贫血ESR不增快。6）高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等可致胆固醇增高ESR鉴别诊断：ESR：心梗盆腔炎胃癌器质性疾病恶性肿瘤性包块ESR正常：心绞痛卵巢胃溃疡功能性疾病良性肿物囊肿ESR属非特异性实验室检查。三、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用一）血细胞比容：HematocritHct二）红细胞平均值计算：⒈平均红细胞容积：MeanCorpuscularVolumeMCV⒉平均红细胞血红蛋白量：MeanCorpuscularhemoglobinMCH⒊平均红细胞血红蛋白浓度：MeanCorpuscularhemoglobinc