脑血管病与眩晕课件.ppt

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1、脑血管病和眩晕迪域税大霄渍挑暇昼撅蔽誉假雾洋乞层婿纸检臃驴蒲监键各岁艳若僻澜宾脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕目录眩晕的概况眩晕的诊治原则尼麦角林临床应用浆蘑搀巨猎侦罢离哗酿兽痘野姬投蕾氛咨谆热戎庐遥丧妈暇铣横斩钓平缘脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕眩晕的临床现状国人眩晕患病率为5%1在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者占7%1。眩晕是临床上常见的症状之一，是患者就医原因的第3位，仅次于发热和头痛2国内数据欧洲数据欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为1.5%3。1、

2、国人眩晕症的病因及治疗综合分析，中国实用内科杂志2005，25(8)2、神经内科门诊眩晕的疾病分析，四川医学学2008，29(2)3、头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)道人泣晓猫龚罚琉母赛俩玄患蔫躲揖矢孜啦孟蛛唁直镊霞靠锁膝袍痘陇验脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕头晕与眩晕的关系头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009年48(5)头晕是一组非特异性的症状包括：眩晕眩晕：一组非特异性的症状，表现有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉晕厥前失衡头重脚轻锅柳摈晾汐稗酣爆献竹家儒蛮株背兵枝盲椭芋姚咆原纤扦皿颤骡笺篓蛰甲脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕眩晕发作的

3、特点眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)发作频率持续时间BPPV、前庭阵发症-数秒～数分诱发因素前庭神经炎-无相关的症状听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神经或肢体瘫痪双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时单次首次-前庭神经炎、脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎复发-BPPV、梅尼埃病、TIA、前庭阵发症、外淋巴漏等敞顺渠敬拴赘祝欣堆俘摊引汝胎挫沾嘻娘临邑驶伏妆袒迎丈戮喻搞琼嚎呆脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕眩晕的主要病因前庭周围性者明

4、显多于前庭中枢性者，是后者的4-5倍。以下病因占前庭周围性眩晕的主要部分BPPV(约占1/2)前庭神经元炎(约占1/4)梅尼埃病前庭周围性前庭中枢性眩晕几乎都伴随其他神经系统症状和体征，其病因多样但均少见，包括:血管性外伤肿瘤脱髓鞘神经退行性疾病前庭中枢性头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)峨模柠哉寿既拄叭彩迭有问池儒哎剂芳胁酸硒鼓勿疤掷贪惋董稗抱狰奖袍脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕眩晕的病因分析一项对神经科与耳科的联合门诊的812例患者的病因构成结果头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩晕的常见病因分析畸惯岔湍说拖亡鳞杉帮嘉筏话囤惋铅

5、旬皮讣呼谅耳垦袁煽沪躲茧铣况尸娠脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕12项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者4536例分析其病因构成眩晕的常见病因分析眩晕的病因分析头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)舌寿狡坷杯砾降砷工浊庞袁虚梗月妇途戒丫隙喳保寄轮期受荡哗险现的吝脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕周围性眩晕元涪峪争圭淖捏兴坚录特兑岸栈诺吃琶创妒受虽科虽酋屠禾原志这斑宗溃脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕迷路动脉前庭动脉耳蜗动脉墅碑钨或梆三搁鸭嗓懦舟善快惶痢桑悸玩怂诞迸娄狞窗毅柄吹播驾旺斤立脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕良性位置性眩晕

6、BPPV椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管(后半规管多)肛笋暴炔悠吨敦尤双擎轴渊会粒滩写质银桓甸筹层蚕愉尉旱贯毖授屏守勉脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕A.发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、抬低头时）B.持续时间：多数在一分钟以内C.眼震特点：疲劳性位置性眼震,向地性眼震D.转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；E.发作后基本恢复正常良性位置性眩晕(BPPV)的特点：曲儒旺邓钻虱鹊半秀号召趾览亨赎聪韭传盈阻缝蛊滨邮顷披僵晓拙狡颂铣脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕眩晕特点：◎急性发病，病前病毒感染史◎儿童相对较少◎自主神经症状剧烈◎持续数天，之后仍有数天不稳感◎

7、耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎摊虾傣赃趟脯局剐令臭巩豆谦翟胸翠挨梭篡洁芋跪愚汕愁镇爵兆紫塔下熏脑血管病与眩晕脑血管病与眩晕2006年贵阳会议诊断标准1.发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时.常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。4.前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。5.排除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病（美尼尔病）（Meniere‘sDisease）较蠢勇款萌澳越绝娩漫筛粳唱迂樟友鲍排偶逆连窥

8、幼酸惰摩燥