脑血管病与眩晕 2013课件

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1、脑血管病与眩晕目录眩晕的概况眩晕的诊治原则尼麦角林临床应用眩晕的临床现状国人眩晕患病率为5%1在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者占7%1。眩晕是临床上常见的症状之一，是患者就医原因的第3位，仅次于发热和头痛2国内数据欧洲数据欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为1.5%3。1、国人眩晕症的病因及治疗综合分析，中国实用内科杂志2005，25(8)2、神经内科门诊眩晕的疾病分析，四川医学学2008，

2、29(2)3、头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)头晕与眩晕的关系头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009年48(5)头晕是一组非特异性的症状包括：眩晕眩晕：一组非特异性的症状，表现有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉晕厥前失衡头重脚轻眩晕（Vertigo）：主观性(自身旋转)、客观性（视物旋转）眩晕失衡（Imbalance）:不稳感，无旋转感头重脚轻（Light-headedness）:身体漂浮感晕厥前（Presyncope）:马上要失去知觉晕倒的感觉眩晕发作的特点眩晕诊治专家共识，中

3、华神经科杂志2010年48(5)发作频率持续时间BPPV-数秒～数分诱发因素前庭神经炎-病毒感染相关的症状听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神经或肢体瘫痪双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏-咳嗽、压力、强声梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时单次首次-前庭神经炎、脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎复发-BPPV、梅尼埃病、TIA、外淋巴漏等眩晕的主要病因前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4-5倍。以下病因占前庭周围性眩晕的主要部分BPPV

4、(约占1/2)前庭神经元炎(约占1/4)梅尼埃病前庭周围性前庭中枢性眩晕几乎都伴随其他神经系统症状和体征，其病因多样但均少见，包括:血管性外伤肿瘤脱髓鞘神经退行性疾病前庭中枢性头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩晕的病因分析一项对神经科与耳科的联合门诊的812例患者的病因构成结果头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩晕的常见病因分析12项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者4536例分析其病因构成眩晕的常见病因分析眩晕的病因分析头晕诊断

5、流程建议，中华内科杂志2009，48(5)周围性眩晕良性位置性眩晕前庭神经元炎梅尼埃病迷路动脉前庭动脉耳蜗动脉良性位置性眩晕BPPV椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管(后半规管多)A.发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、抬低头时）B.持续时间：多数在一分钟以内C.眼震特点：水平或旋转眼震D.转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；E.发作后基本恢复正常良性位置性眩晕(BPPV)的特点：BPPV患者中自由漂浮的颗粒（耳石）眩晕特点：◎急性发病，病前病毒感染史◎儿童相对较少◎自主神经症状剧烈◎持续数

6、天，之后仍有数天不稳感◎耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎2006年贵阳会议诊断标准1.发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时.常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。4.前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。5.排除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病（美尼尔病）（Meniere‘sDisease）梅尼埃病（美尼尔病）临床分期早期：间歇期听力正常或

7、有轻度低频听力损失。中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。迷路炎有慢性化脓性中耳炎病史，长期流脓，伴发胆脂瘤，并出现阵发性眩晕者，可诊断根据感染的部位和性质，一般分为三类：局限性迷路炎浆液性迷路炎急性化脓性迷路炎对症治疗，控制感染，及早手术。中枢性眩晕眩晕较轻，持续时间长，多有意识障碍伴其他CNS损害的症状和体征绝大部分病灶位于后颅窝需遵从神经科疾病的定位和定性原则：主要累及延脑、脑桥、小脑影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据中枢性眩晕发病

8、急骤，椎—基底动脉系统血管病变诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南血管源性症状刻板样反复发作持续数分钟的眩晕颅神经、小脑或枕叶损害发作间期无异常DWI（磁共振弥散加权成像）无新发梗死灶椎—基底动脉系统的TIA发作性眩晕神经损害的体征（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）早期MRI-DWI扫描证实组织梗死大血管重度度狭窄或闭塞，也可为基底动脉的深穿支病变小脑或脑干梗死可能损害前庭的药物◎卡马西平-可逆性小