脑血管病与眩晕课件

《脑血管病与眩晕课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管病与眩晕北京军区总医院神经内科张微微眩晕是脑血管疾病的常见症状眩晕是脑血管疾病的常见症状。TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血以及高血压脑病都有可能发生眩晕，且眩晕的程度因病变部位不同而不同，并伴随不同的症状。视觉性眩晕：来自视网膜和眼肌的冲动，识别外界物体的方位和自体与外界物体的关系。深感觉性眩晕：来自关节和肌肉的本体感觉冲动，例如：暗视野时靠头位和脚下的感觉行走。前庭性眩晕：真性眩晕。血管性眩晕的发生机理：血管性眩晕的发生机理：前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺氧特别敏感

2、而易表现眩晕。脑血管疾病性眩晕以椎－基底动脉系统疾病引起者较多。椎－基底动脉系统易发生动脉粥样硬化，且耳及前庭神经核供血为终末动脉，发病后较难建立侧枝循环，产生头晕、眩晕。复习前庭核解剖前庭核与听神经核在脑干内有一定的距离，且并非同一条分支动脉支配，因此，核性病变时眩晕可不伴听力障碍，突发性的听力障碍也可不伴眩晕。小脑前下动脉迷路动脉前庭动脉耳蜗动脉周围性眩晕构成脑梗死的主要因素有三：动脉粥样硬化后的狭窄，血液的高凝状态和动力学改变。构成血管性眩晕的主要因素除上述三条以外，还有缺血部位。中枢性眩晕

3、与脑血管病颈内动脉和椎基底动脉TIA脑干病变（延髓背外侧综合征）桥脑及小脑的梗塞及出血锁骨下动脉盗血综合征TIA伴随的眩晕颈内动脉和椎-基底动脉供血不足均可引发的眩晕，但后者多见（注意前后/左右的盗血）。临床表现为短暂的、可逆的、局部脑循环障碍所致（前循环TIA平均14分钟，后循环8分钟）。颈内动脉系统的TIA以发作性偏瘫和单肢轻瘫最常见，优势半球病变常伴随失语。眼动脉是颈内动脉的一个分支，因此该型TIA典型症状之一即发作性黑蒙，并可伴眩晕。这种黑蒙及眩晕历时短暂，症状恢复后往往不留神经功能缺损，

4、可反复发作。后循环TIA椎-基底动脉系统TIA常见的症状为阵发性眩晕（约占50%），常伴恶心、呕吐，很少出现耳鸣（与美尼尔不同）；临床可有眼震、视物旋转、共济失调以及锥体束征阳性等体征。脑梗死伴随的眩晕脑梗死引发眩晕与TIA相仿，只是时间上的区别。动脉粥样硬化是其最常见原因。一侧椎动脉闭塞而对侧有足够代偿供血时，可以完全没有症状。基底动脉主干梗死常引起广泛的桥脑梗死，可突发眩晕、呕吐、共济失调、迅速出现昏迷、面部及四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小甚至呼吸循环障碍致死。发病基础仍为动脉粥样硬化

5、，低灌注不仅发生在交界区，同时也发生在动脉末端。低灌注性脑梗死的病因除动脉粥样硬化的病因外，主要就是低血压和低血流量。低血压可以是全身的也可以是局部的，可以是自身的也可以是医源性的。低灌注性脑梗死医源性低灌注性梗死降血压不当；脑灌注不足引起，手术中麻醉过深，血压过低，体外循环，或上呼吸机时间过长等。小脑小灶梗死是低灌注多数可伴两个以上小梗死或腔隙梗死灶，直径多在2.0cm以内，可伴眩晕，但病情轻，预后好。脑卒中急性期的血压管理问题建议急性卒中时24小时收缩压降30mmHg以内，舒张压20mmHg，

6、待脱水和病人安静后缓慢降压。例：210/110mmHg→第1个24h→180/90mmHg→第2个24h→150/70mmHg;不主张迅速将血压从210/110mmHg降至150/70mmHg。可致眩晕的后循环梗死脑干梗死小脑梗死基底动脉尖综合征（TOB）基底动脉尖综合征（TOB）由基底动脉末端闭塞所致：是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括两侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管（也可影响两侧后交通动脉，故也有人认为是7条血管）闭塞所产生的综合征。

7、TOB最常由栓塞引起。梗死灶可广泛分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑，即幕上幕下脑组织同时受累。还可伴视觉障碍、眼部症状、眩晕、意识行为异常、感觉及运动异常。大脑后动脉的突出症状是视觉障碍，可伴眩晕及偏盲。脑干梗死下部和上部脑干梗死也可表现出眩晕。前庭神经和耳蜗神经在进入延髓-脑桥相连处是分开的，由于前庭核以及它们之间的神经联系受损引起前庭功能障碍，而听觉功能几乎总是保存的。脑干损害引起的眩晕合并恶心、呕吐、眼震和平衡失调比由迷路引起的持续时间要长。血管性病变眩晕与占位性病变眩晕临床上血管性病变眩

8、晕主要与占位性病变眩晕区别：血管性病变眩晕特点是起病急，持续时间短，可反复发作占位性病变引起眩晕的原因可以是由于肿瘤直接压迫、破坏前庭神经及其中枢的联系。一旦出现眩晕，呈持续进展性。迷路卒中迷路卒中常由于内听动脉血栓引起，产生急骤的严重的眩晕，伴恶心、呕吐、大汗，若耳蜗分支同时受损，则伴有耳聋及耳鸣。患者年龄较大，起病很快，有身体其他部位动脉硬化的征象，既往无类似的眩晕发作史脑出血伴随眩晕小脑半球出血，约占脑出血的10%。血肿直径为0.8-1.5cm不等，出血量2-40ml。约1/