胃癌护理查房20183程妍妍课件.ppt

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1、护理查房——胃癌特诊一科程妍妍2018.3疾病相关知识病史简介目录护理问题护理措施、护理评价胃癌疾病相关知识定义病因病理转移途径临床表现辅助检查治疗原则主要内容胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤的第3位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1.定义地域饮食习惯幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传因素。如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等胃癌有明显的家族聚集倾向，研究发现与胃癌病人有血缘关系的亲属发病率较对照组高4倍我国西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显高。如：长期食腌制、熏、烤食品者胃癌发病

2、率较高病因病理胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次为贲门部，胃体区相对较少。具体形态分型：早期胃癌、进展期胃癌，包括中晚期胃癌组织学分型：普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏、印戒细胞癌特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、其他直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一转移扩散途径淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。血形转移：发生在晚期，以肝转移多见。腹腔种植转移症状：早期胃癌：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。进展期胃癌：病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀；

3、随病情进展，上腹疼痛加重，常伴纳差、厌食，体重下降。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。胃壁受累时可有早饱感；贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。转移至身体其他脏器可出现相应症状，如转移至骨骼时，可有全身骨骼剧痛；转移至肝可引起右上腹痛、黄疸和发热；转移至肺可引起咳嗽、咯血、呃逆等。临床表现实验室及其他检查血常规检查常有不同程度的贫血，血沉增快粪便隐血试验多持续阳性内镜检查可直接观察病变的部位和形态，进行组织活检以供病理检查。X线钡餐检查为重要的诊断方式之一腹部超声螺旋CT主要用于了解临近

4、器官及淋巴结是否受到侵犯MRI用于胃癌的临床分期治疗方法手术化疗3.放疗4.新靶点药物1.DDP+5-FU2.奥沙利铂+5-FU3.替吉奥一般资料4床王宗爱男84岁1934-04-12诊断入院原因胃癌上腔静脉血栓形成胃淋巴结继发恶性肿瘤高血压3级确诊胃癌近3月，意识模糊1日现病史近3月前无明显诱因出现上腹部饱胀伴进食呕吐，就诊安医一附院消化科，行胶囊胃镜（2017-12-10）：1.胃内食物潴留，2.胃底隆起型病变可能；进一步行胃镜（2017-12-14）：贲门部胃体胃角距门齿40cm贲门下方始至窦体（胃体部）低分化癌，考虑低分化腺癌因进食梗阻于2017.12.31行内

5、镜下支架置入术3周前患者无明显诱因出现左上肢肿胀，伴腋窝包快压痛，2018.02.14我院超声提示左上肢动脉硬化，左侧腋静脉血栓形成，左侧腋窝淋巴结皮质增厚，随访。遂开始使用低分子肝素钙4000IU qd抗凝治疗及曲马多50mg bid止痛治疗。2018.02为治疗入我科CT提示左肾上腺转移，病情较前进展，建议化疗，但考虑患者高龄、一般状况差，家属暂不考虑，要求行阿帕替尼靶向治疗。经充分知情，2018-02-21开始行阿帕替尼250mg qd靶向治疗，同时严密监测副反应。3日前患者未经医师同意，自动离院。指导临床有效、安全的应用阿帕替尼阿帕替尼治疗胃癌的临床应用专家共识

6、中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会*【摘要】甲磷酸阿帕替尼片是口服小分子抗血管生成抑制剂新药，主要通过高度选择性地抑制血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶的活性，阻断血管内皮生长因子（VEGF）与其受体结合后的信号转导通路，从而强效抑制肿瘤血管生成，发挥抗肿瘤作用。上市前的一系列临床研究表明阿帕替尼具有一定的客观有效性和明显的生产获益，严重不良反应的发生率低，患者耐受性良好，已于2014年10月17日经国家食品药品监督管理局（CFDA）批准作为国家1.1类新药上市，用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌三线及三线以上治疗。为了更好地指导临床上合理、有效

7、地应用阿帕替尼，中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤药物安全管理专家委员会组织了相关领域的多学科专家学者，根据阿帕替尼上市前、后的国内用药情况，参考其他抗血管生成抑制剂的使用经验，共同讨论，多次修改，最终形成了本共识，以供临床医师参考。【关键词】阿帕替尼；晚期胃癌；靶向治疗；合理应用；安全管理*秦叔逵，李进执笔阿帕替尼II/III期临床研究安全性小结Ⅱ期和Ⅲ期临床研究中：不良事件（AE）的类型和发生率基本一致；与已上市的其他同类药物相类似，未出现非预期的AE。常见的AE，包括：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板下降；高血压、蛋白尿、手足皮肤