肿瘤医院营养科课件.ppt

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1、民以食为天“平衡膳食、合理营养、促进健康”营养科2014.01.07您的饮食结构合理吗？1、食物多样，谷类为主，粗细搭配2、多吃蔬菜水果和薯类3、每天吃奶类、大豆或其制品4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6、食不过量，天天运动，保持健康体重7、三餐分配要合理，零食要适当8、每天足量饮水，合理选择饮料9、如饮酒应限量10、吃新鲜卫生的食物看看《中国居民膳食指南》是怎么介绍的！！健康生活！每日6000步！您做到了吗？粗茶淡饭消化好，生活规律精神足，扭腰伸腿体力佳，一日三笑快乐多。可是这是我们

2、面对的患者！！我院患者的状况肿瘤患者围手术期患者老年患者恶病质营养不良干瘦型或单纯饥饿型营养不良低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型混合型营养不良干瘦型或单纯饥饿型营养不良主要原因：热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的病人。该类型与系统性炎症反应无关。常见于神经性畏食、消化道狭窄引起的梗阻或有严重的吸收不良综合征的患者低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型主要原因：常见于长期蛋白质摄入不足，严重的外伤、感染、大面积烧伤等引起的剧烈的系统性炎症反应造成，同时还可能伴食物摄入量的显著减少。该型伴有明显的生化指标异常，主要为血浆

3、白蛋白值明显下降和淋巴计数下降。病人脂肪贮备和肌肉块可在正常范围，因而一些人体测指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降，毛发易拔脱，水肿及伤口愈合延迟。对此类病人若不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致革兰氏阴性菌败血症或严重真菌感染。混合型营养不良主要原因：蛋白质和热量的摄入均不足所致，是最严重的一类营养不良。常在病变的终末期产生，包括脏器器官性的，如晚期的肝病变引起的恶病质；疾病病源性的，如癌性恶病质或AIDS耗竭。主要临床表现：这类病人因原本能量贮备少，在应激状态下，体蛋白急剧下消耗，极易发生感染和伤口不愈等并发症

4、，病性危重，死亡率高。那么，我们如何才能迅速而准确的判断患者目前的营养状况呢？为患者进行营养风险筛查采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。目的是发现有风险的患者,及时给予这些患者营养支持,使临床结局得到明显改善。快告诉我们要怎么做！！首先，我们要考虑那些方面呢？目前营养状况如何？-BMI目前状况是否稳定？-体重丢失目前状况是否将恶化？-进食目前应激情况如何？-疾病目前代谢如何？-年龄我们选用的是营养风险评分方法-NRS2002有效-每项

5、指标应当与营养直接相关可靠-测量者之间测量的结果差异小实用-快速、简单、合理指导-明确的筛查结论影响医疗方案具体怎么做？首先，我们要为患者进行营养风险初筛BMI（体质指数）<18.5？3个月内体重减轻了吗？上周内吃饭减少了吗？患者病重吗？①如果任何一个问题的答案为“是”，则进行最终筛查；②如果所有问题的答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。然后，进行营养风险最终筛查一、营养状态减低评分二、疾病严重程度（营养需要量增加）评分三、年龄评分无（0分）正常营养状态。无（0分）正常营养需要量年龄＜70岁（0分）轻度（1分）3个

6、月内体重丢失5％或食物摄入为正常需要量的50％～75%。轻度（1分）髋骨骨折、慢性疾病有并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤。中度（2分）2个月内体重丢失5％或前一周摄入为正常需要量的25％～50％。中度（2分）腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤。年龄＞70岁（1分）重度（3分）1个月内体重丢失5％（3个月内体重下降15％）或BMI<18.5或者前一周摄入为正常需要量的0％～25％。重度（3分）颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的重症监护病房患者。各项评分总分营养支持是否营养风险最

7、终筛结果①总分≥3，患者有营养不良或有营养不良风险，即应该进行营养支持；②总分＜3，每周要重新进行筛查。无法称体重的患者无法站立严重胸腹水无法得到准确BMI者无肝肾功能明显异常若血清白蛋白<30g/L，则营养风险评估为3分。患者，男，73岁，因大便发黑3个月入院。查体：身高167cm，体重56kg。食欲略有下降，入院前3个月内体重下降3kg。胃镜发现胃小弯有肿物伴出血。入院后准备在6d后行胃大部切除术。采用NRS2002进行营养风险筛查：患者3个月内体重下降大于5%，营养状态评分1分；1周内将行腹部大手术，疾病评分2

8、分；年龄大于70岁，年龄评分1分；举个例子！总分4分，判定该患者具有营养风险，需给予营养支持营养评估制定营养计划实施营养计划重新评估计划更新营养评估患者监测营养支持停止出院计划入院无营养风险需在院治疗无需再住院达到营养目标筛查指导营养计划营养风险筛查有营养风险状况变化筛查后营养科能为临床科室做什么？服务临床工作配合患者治疗营养治疗是临床综合