肛周脓肿与肛瘘课件.ppt

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1、肛周脓肿与肛瘘梅笑玲2010年元月肛周脓肿：肛周脓肿是指肛门直肠周围组织及间隙内发生的急慢性化脓性感染,属中医疮疡范畴.本病的特点是：肛门肿痛，溃破流脓，发热，大便甚至小便困难。由于脓肿自然溃破或单纯排脓后会遗留肛瘘，故对肛周脓肿的处理正确与否对其预后至关重要。“”“”一.肛周脓肿结核性脓肿肛周脓肿一般化脓性脓肿肛漏(多见)结核性肛漏(少）肛周脓肿的病因1.肛窦感染(99%)被细菌或分泌物堵塞2.损伤异物外伤干结粪便3.性激素影响新生儿一段时间雄激素高4.免疫学因素婴幼儿发病月龄与免疫发育如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等5.血行感染其他疾病如血液病糖尿病6.医源性感染

2、注射硬化剂局麻肛窦感染示意图肛腺感染学说示意图临床表现主要为肛周疼痛肿胀，伴有不同程度的全身症状，不易消退，溃后每多成为肛漏提肛肌以上的(深部)脓肿以全身症状为主,提肛肌以下(浅部)的脓肿以局部症状为主.。1.肛门旁皮下脓肿_局部红肿热痛,脓2.坐骨直肠窝脓肿-局部全身症状均有3.骨盆直肠间隙脓肿–全身症状明显(易误诊)4.直肠后间隙脓肿--全身症状明显(易误诊)5.粘膜下脓肿—肛门下坠辅助检查:血常规脓肿穿刺病理超声波CT核磁共振肛周脓肿的部位肛周皮下脓肿症状：早期很轻微，具有肛门部不适或沉重感，继则肛缘有一突起包块，出现剧痛，继后成为跳痛性质，活动受限，有时伴有高烧，若脓肿位于

3、前方，可有尿路症状。诊断：皮下脓肿诊断不难，可根据症状，检查时可见肛门一侧有一界限明显红色突起包块，触痛。治疗：手术是其首选方法。肛周脓肿肛周脓肿切开排脓肛周皮下脓肿切开引流术直肠粘膜下脓肿切开引流术粘膜下脓肿症状：初起症状常有直肠部沉重或饱满感，并有里急后重感，随着脓肿的扩大，出现钝性酸痛或跳痛，大便时症状加重。全身症状有体温增高、头痛、软弱无力等。诊断：肛门指诊是诊断粘膜下脓肿的重要手段。指诊在直肠壁上可触及一卵圆形波动包块，并明显地突入肠腔。治疗：粘膜下脓肿一旦发现应立即施行手术，不宜采用保守治疗，以防止脓液扩散。坐骨直肠窝脓肿症状：是全身中毒症状，常有高热、寒颤、伴头痛、无

4、力、尿痛、小便困难等。局部症状初起不明显，继而臀部一侧出现钝痛，脓肿形成后为跳痛，便时加重，不能坐，行走困难。诊断：根据部位和症状诊断不难。检查见：①肛门两侧不对称，一侧稍突起，皮肤不红，但灼热，可有较大范围的触痛区，早期较硬，难以发现波动感；②指检发现有触痛包块，相当于一侧坐骨直肠间隙，其上端在肛门直肠环平面以上。治疗：为了阻止感染向周围组织和器官扩散，在脓肿尚未形成前，应施行切开引流术，以降低局部压力，保护周围组织器官，缩短治疗时间。亦可暂时采用非手术疗法治疗。⑶修剪伤口边缘⑴切开后，用止血钳分离进入脓腔⑵手指进入坐骨直肠间隙探查坐骨直肠间隙脓肿切开引流术骨盆直肠窝脓肿症状：本

5、病初起时，全身症状有发冷、发烧、无力等，局部症状有会阴部沉重下坠感，有里急后重感，便时加重，下腹部压痛，偶有肌肉强直，也有恶心呕吐者。治疗：对于骨盆直肠窝脓肿，本人主张先行切开引流，不宜采用一次根治术，切口最好选择在肛门外侧，不宜在直肠壁上。骨盆直肠间隙脓肿切开引流术⑵置香烟引流⑴用止血钳插入脓腔直肠后脓肿症状：便时不适是最早期的症状。初起有发冷、发热，直肠及肛门区沉重感，骶骨部出现钝性疼痛并沿肢体向下放射，病情继续发展，全身症状加重，并出现头痛，无力，出汗等。诊断：直肠后脓肿的诊断主要靠指诊。手指压迫尾骨尖时刻引起剧痛。指检于直肠后方发现硬性包块，包块的大小取决于潴脓的多少，用拇

6、指在肛门外，食指在肛门内，固定尾骨尖轻轻摇动，可引起剧烈疼痛是诊断直肠后脓肿的重要依据。治疗：对于直肠后脓肿，应采取一次性根治术，手术方法同坐骨直肠窝脓肿。肛周脓肿治疗以手术为主,注意预防肛漏的形成.1脓肿一次切开术浅部脓肿2一次切开挂线术深部脓肿3分次手术体弱不愿住院深部脓肿术中注意事项①定位要准确一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流。②切口浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。③引流要彻底切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。④预防肛漏形成术中应切开原发性肛隐窝炎(即内口)，可防止肛漏形成。切除内口时注意需要注意的

7、一点是所有切开内口的伤口都需要切开内括约肌。如果内口定位可疑，切开内口和括约肌后，再分别切除左右的肛隐窝1-2个，用刮勺清除感染的肛门腺，同时切开内口上方粘膜的一部分，再将两侧创面分别以丝线结扎，其作用有：1、有利于伤口引流；2、能彻底清除感染的肛隐窝，防止术后复发；3、有防止术后出血作用。术后处理酌情应用清热解毒、托里排脓的中药内服或抗生素以及缓泻剂。术后每次便后荆芥方或解毒洗药坐浴，中药大黄油纱条或生肌玉红油纱条换药。挂线者一般约10天自行脱落，可酌情紧线或剪除，