缩宫素的应用-陈金辉课件.ppt

《缩宫素的应用-陈金辉课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、缩宫素在剖宫产手术中的应用麻醉科陈金辉主要内容缩宫素概述什么是缩宫素？缩宫素是由下丘脑分泌,储存于神经垂体中的一种激素,其重要作用是选择性兴奋子宫平滑肌,可促进子宫成熟、增强子宫收缩力及收缩频率。临床上广泛用于妊娠后期引产及产程中加强宫缩,以及在产后促进子宫收缩,减少产后出血的发生率.药理作用子宫乳腺选择性促进子宫平滑肌及乳腺管平滑肌收缩，具有引发和加强宫缩的作用药理作用小剂量缩宫素可使子宫平滑肌张力增高、收缩力加强、收缩频率增加，但仍然保持节律性、对称性和极性，临床上主要用于引产。缩宫素剂量增大，将

2、引发子宫收缩力持续增高，乃至舒张不完全，最后发生强直性收缩，临床上用于产后止血。3、舒张血管平滑肌大剂量尤其是麻醉状态下，引起短暂而显著的血管平滑肌舒张，使收缩压、舒张压均降低。4、其他作用大剂量抗利尿作用。药代动力学口服极易被消化液所破坏，故口服无效;肌内注射在3~5分钟起效，作用持续30~60分钟;滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟;静脉滴注立即起效，15~60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应逐渐减退。T1/2一般为1-6分钟。本品经肝、肾代谢，经肾排

3、泄，极少量是原形物。适应症和禁忌症（二）禁忌症有剖腹产史骨盆过窄，产道受阻明显头盆不称及胎位异常子宫肌瘤剔除术史者前置胎盘、胎儿窘迫禁忌症宫缩过强产前出血(包括胎盘早剥)多胎妊娠子宫过大严重的妊高征主观表现：头痛、面红、心悸、气喘、呼吸困难、恶心等极度痛苦的征象。客观体征：低血压、心动过速和心肌缺血（ECG改变）不良反应及不良事件【1】KingKJ,DouglasMJ,UngerW,etal.Fiveunitbolusoxytocinatcesareandeliveryinwomenatriskofa

4、tony:arandomized,double-blind,controlledtrial[J].Anesthesia&Analgesia,2010,111(6):1460.【2】DyerRA,PiercyJL,ReedAR,etal.HemodynamicChangesAssociatedwithSpinalAnesthesiaforCesareanDeliveryinSeverePreeclampsia[J].Anesthesiology,2008,108(5):802-11.不良事件：1、快速静

5、注5U缩宫素在肺动脉高压孕产妇导致死亡[1]2、1997-1999年，2名英国产妇死亡，后续调查发现与静脉推注10U缩宫素引起的心血管并发症有关，在英国现在已不推荐使用该剂量。3、近年南非Dyer也报道了2例缩宫素引起的产妇死亡事件，其中一例是急诊剖宫产静脉注射10U缩宫素后直接导致心脏骤停[2]。缩宫素静脉大剂量推注是非常危险的！！！(1)引产或催产静脉滴注，一次2.5~5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001~0.002单位，每15~30分钟增加0.

6、001~0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002~0.005单位。(2)控制产后出血每分钟静滴0.02~0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5~10单位。缩宫素的用法用量临床上剖宫产术缩宫素的用量存在很大分歧，现有报道缩宫素在剖官产麻醉中使用剂量范围很大，最小有效剂量0.35U，最大剂量40U。Sarna等[3]在40例剖宫产术麻醉中静脉输注5、10、15、20U四种不同剂量缩官素．发现超过5U以上的剂量并不能促进子宫收缩的程度以及减少出血量。Ca

7、rvalho等[4]报道，在40例健康择期剖宫产手术中，对于无宫缩乏力风险的产妇单次静脉注射缩宫素的ED9j剂量是0.35U，97.1％子宫收缩具有反应剂量是0.5U。100％具有反应剂量是1.0U。有研究显示[5]，对择期剖宫产术出现的产后出血，静脉注射2U缩宫素的临床效果要优于5UButwick等[6]的研究发现更低剂量的缩宫素（0.5-3U）也可达到满意的临床效果。Jonsson等[7]的随机双盲研究发现，大剂量的缩宫素应用还与ST段压低及心肌缺血存在相关性：5U静脉注射时ST段压低的发生率为7

8、.7%，而给予10U时的发生率则可高达21.6%。缩宫素在文献报道中的应用英国及加拿大的用药指南建议在应对产后出血时，可采用5U缩宫素缓慢静脉注射[8-9]。国内药理学专著中防治产后出血方案：可缓慢静脉注射缩宫素5U，在重症病人，亦可在静脉注射上述剂量药物后，继续静脉滴注用药(5—20U溶于500m1生理盐水中)[10]综上所述，目前缩宫素的最适宜用量虽无定论，但多数学者均主张静注不超过5U/次的小剂量（或者静滴）给药，而不主张大剂量静注缩宫素，以免加重