结肠癌NCCN规范化诊疗课件.ppt

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1、肿瘤的规范化诊断与治疗西安交通大学第一附属医院经验医学治疗非实验性的临床经验非实验性的临床资料仅仅依据病例个案经验医学治疗的缺陷一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用循证医学治疗随机临床对照试验（RCT）荟萃分析（meta分析）其它循证医学的优点既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据两者缺一不可，以后者为主循证医学的等级肿瘤的规范化诊疗依据循证医学证据来制定最合理最规范化的肿瘤诊断与治疗方案NCCN美国国立综合癌症网络（NationalComprehen

2、siveCancerNetwork）每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。吸收并精炼大量循证医学信息而制订出各种癌症治疗指南NCCN证据和共识的分类基于高水平证据（如随机临床对照试验）提出的建议，专家组一致同意基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧给予任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧除非特别指出，NCCN对所有建议均达到2A类共识1类2A类2B类3类二、结肠癌的规范化诊疗结肠癌的规范化诊疗检查判定是否转移能否手术分期及后续治疗结肠癌治疗步骤1

3、（息肉伴癌浸润的治疗方案）病理评估结肠镜检查标本完整切除组织学特征良好切缘阴性标本破碎或切缘未能评估组织学特征差带蒂息肉伴癌浸润观察或结肠切除+淋巴结清扫术广基息肉伴癌浸润观察结肠切除+淋巴结清扫术结肠癌治疗步骤2（无远处转移者诊疗方案）可切除无梗阻结肠切除+淋巴结清扫可切除有梗阻进一步评估结肠切除+淋巴结清扫或切除肿瘤+短路手术1、病理评估2、结肠镜镜检3、血常规、生化、CEA4、胸、腹、盆CT5、PET-CT不作为常规临床怀疑结肠癌者局部无法切除或不能耐受发现转移或支架植入或单纯短路手术结肠切除+淋巴结清扫根据术后分期制定下一步方案

4、结肠癌治疗步骤3（根据术后分期制定治疗方案）Tis，T1N0M0T2N0M0观察或考虑卡培他滨或5FU/LV1年后复查结肠镜，若发现进展期腺瘤，则1年内复查；若未发现进展期腺瘤，则3年内复查，以后5年1次T3N0M0伴高危复发因素或T4N0M0淋巴结阳性另行制定方案1、病史体检、CEA，每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，共5年2、高危复发风险的患者，行胸、腹、盆CT，每年1次，共5年3、结肠镜检查，如术前因梗阻未行全结肠镜，则术后3-6月内进行；若发现进展期腺瘤，需1年内复查，若未发现腺瘤，则3年内复查，以后每5年一次T3N0M0

5、无危险因素卡培他滨或5FU/LV或FOLFOX或CapeOX或FLOX或观察结肠癌治疗步骤4（术后淋巴结阳性方案）FOLFOX或CapeOX为首选其它方案为FLOX或卡培他滨N1-2，M01、病史体检、CEA，每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，共5年2、行胸、腹、盆CT，每年1次，共5年3、结肠镜检查，如术前因梗阻未行全结肠镜，则术后3-6月内进行；若发现进展期腺瘤，需1年内复查，若未发现腺瘤，则3年内复查，以后每5年一次结肠癌治疗步骤5（远处转移方案）结肠镜检查胸、腹、盆CT血常规、生化、CEAKRAS、BRAF基因可行穿刺活检

6、PET-CT只用于可手术的M1经验丰富的多学科会诊（肝胆、肺学科）怀疑或确诊的同时为转移性腺癌任何T任何N，M1同时性肝或肺转移同时性腹腔、腹膜转移可切除不可切除辅助治疗手术再评估结肠癌治疗步骤6（可切除远处转移方案）1、结肠癌切除，同期或分期切除肝、肺转移灶或2、新辅助治疗2-3月，FOLFIRI/FOLFOX/CapeOX±贝伐单抗或FOLFIRI/FOLFOX±帕尼单抗或FOLFIRI±西妥昔单抗（KRAS野生型）随后进行手术或3、结肠癌术后，随后化疗2-3月化疗方案同上，随后分期切除转移灶考虑观察或短程化疗FOLFOX/Cape

7、OX考虑观察或短程化疗随访结肠癌治疗步骤7（不可切除远处转移方案）全身治疗FOLFIRI/FOLFOX/CapeOX±贝伐单抗或FOLFIRI/FOLFOX±帕尼单抗或FOLFIRI±西妥昔单抗（KRAS野生型）随后进行手术仅当出现梗阻或明显出血时考虑结肠切除采用针对结肠癌晚期化疗方案转化为可切除同期或分期切除结肠癌和转移灶每两个月评价是否转化为可切除仍为不可切除2B类共识结肠癌治疗步骤8（腹腔转移的治疗方案）同时性腹腔或腹膜转移无梗阻梗阻或邻近梗阻晚期化疗方案结肠切除或转流性结肠造口或旁路手术或支架植入结肠癌治疗步骤9（结肠癌敏感基因

8、检测）结肠癌敏感基因KRASBRAFEGFR（表皮生长因子）与肿瘤的增殖、浸润、转移密切相关而KRAS、BRAF为此因子信号通路中的重要成分。EGFR靶向药物有效KRAS突变型BRAF突变型结肠癌治疗步骤9