结肠癌规范化诊疗指南

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1、结肠癌规范化诊疗指南　　篇一：结肠癌规范化诊疗指南　　结肠癌规范化诊疗指南(试行)　　1范围　　本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。　　本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌的诊断和治疗。　　2术语和定义　　下列术语和定义适用于本指南。　　遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditarynonpolyposiscolorectalcancer,HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。　　3缩略语　　下列缩略语适用于本指南。　　CEA：（carcinoembryonic

2、antigen）癌胚抗原　　4诊治流程图　　5诊断依据　　病因　　结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可归纳为：　　环境因素　　饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。　　内在因素　　基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。　　高危人群　　有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。　　大肠癌高发区的中、老年人。　　大肠腺瘤患者。　　有大肠癌病史者。　　大肠癌患者的家庭成员。　　家族性大肠腺瘤病患者。　　溃疡性结肠炎患者。　　Crohn病患者。　　有盆腔放射治疗史者。　　临床表现及体征　　症状　　右侧结肠癌患者

3、临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。　　左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。　　右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最为多见。　　直肠指诊　　凡遇患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊检查以排除直肠种植转移。　　辅助检查　　实验室检查　

4、　血常规、尿常规和大便常规+大便潜血试验，血型，肝功能、肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测，肿瘤标志物检查（CEA和CA19-9）。　　影像检查　　气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它可提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型等相关信息。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失、充盈缺损、管腔狭窄、粘膜紊乱及破坏、溃疡形成、肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型癌多见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，呈分叶状或菜花状，表面不规则。溃疡型癌表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围

5、粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚。　　B型超声波检查腹部B型超声扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，应列为术前常规检查内容。　　CT扫描检查腹盆腔增强CT检查应为常规检查项目。对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围　　篇二：结直肠癌规范化诊治指南　　结直肠癌规范化诊治指南　　(试行)　　1范围　　本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。　　本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构（二级

6、）及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。　　2术语和定义　　直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆～厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。3缩略语　　下列缩略语适用于本指南　　TME：（totalmesorectalexcision）全直肠系膜切除术CEA：（cancinoembryonicantigen）癌胚抗原　　7诊断依据高危人群　　①有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；②大肠癌高发区的中老年人；③大肠腺瘤患者；④有大肠癌病史者；⑤大肠癌患者的家庭成员；⑥家族

7、性大肠腺瘤病；⑦溃疡性结肠炎；⑧Crohn病；⑨有盆腔放射治疗史者。临床表现及体征　　临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。　　右侧结肠癌：临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。左侧结肠癌：早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。　　

8、直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。　　直肠指诊：凡遇到患者有便血、直肠