腰椎管狭窄的护理 - 副本讲课教案.doc

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1、腰椎管狭窄的护理-副本精品文档腰椎管狭窄症的护理腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。病因腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性

2、疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。原发性腰椎椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。临床表现收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇

3、性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。辅助检查1．腰部正侧位X线片；2．腰穿及椎管造影；3．CT及CTM检查；4．MRI检查；5.其他，如肌电图检查等（可帮助判断受压神经部位及鉴别诊断）。治疗腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。1.非手术疗法　（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；②腰部保护；③对症处理

4、：理疗推拿按摩、药物外敷等。（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。（3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档2．手术治疗手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。（1）减压的病例 可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。（2）对于需要“减压+固定”病例 可以采用传统常规治疗方式

5、，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。护理：一、术前护理1.心理护理：入院时责任护士根据病人的文化程度和心理特点，用亲切和蔼的态度主动热情地作自我介绍，向病人及家属介绍病区环境、主管医生、科主任、护士长，查房时间、治疗时间，陪护探视制度，呼叫器的使用方法及作息时间等。讲解腰椎管狭窄手术治疗过程中的疾病诱发因素及有关注意事项。关心理解、安慰、鼓励病人，用委婉的话语与病人进行交流，及时发现病人的需要，帮助他们稳定情绪，解除焦虑、恐惧心理，以增强其战胜

6、疾病的信心，从而积极地配合治疗。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档2.排便训练：术前3d开始训练病人在床上大小便。向病人讲述训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导病人便盆的使用方法，并督促病人练习床上大小便。　　3.俯卧位训练：为配合手术顺利进行，耐受术中体位，术前2d～3d嘱病人作俯卧位训练。协助病人俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天学习1次或2次，每次1h～2h，注意呼吸调控，尽量使全身放松。　　4.术前指导及采取正确的卧位：向病人说明术前需要备皮、禁食、禁水、禁烟酒

7、。教会病人做深呼吸、咳嗽及扩胸运动，以锻炼肺功能，防止坠积性肺炎。嘱病人卧硬板床休息，抬高床头20°，膝关节微屈曲，放松背部肌肉，教会病人床上锻炼腰背肌及直腿抬高功能锻炼。　　二、术后护理　　1.病情观察：病人术后返回病房，要严密观察生命体征，特别是双下肢运动、感觉情况，如有异常及时处理。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。观察小便情况，小便不能自解可行留置导尿。观察四肢麻木及活动障碍与术前相比有否减轻，以判断脊髓受压是否改善。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档　　2.皮肤护理：病人返回病房

8、平卧6h后即可根据病情协助病人每2h～4h翻身1次，受压处皮肤可垫海绵或防压疮水垫，注意观察皮肤受压情况，经常按摩，防止发生压疮。　　3.伤口引流护理：为防止伤口内渗血积聚成血肿而发生粘连，伤口内置引流管负压引流。应保持引流管通畅，防止扭曲、受压及脱出。观察伤口敷料渗血、渗液，注意观察引流液的颜色、量的变化并做好记录，一般手术当日引流液为红色血性液，量>100ml尚属正常，术后引流液应逐渐减少，量3