老年骨质疏松症及其护理(精)知识讲解.doc

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1、老年骨质疏松症及其护理(精)精品文档第五节老年骨质疏松症及其护理骨质疏松症（osteoporosis）是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，其表现为骨量减少，有机成分生成不足，继发钙盐沉着减少，致其负载能力下降，其特征是骨强度下降、骨折风险性增加。目前在世界常见病、多发病中居第7位，患者总数超过两亿人，美国、西欧、日本有7500万人，而中国患者已超过9000万，其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受关注。一、骨的构成与代谢骨骼组织分为骨、软骨以及附属结构。骨组织中细胞占2%～5%，主要是成骨细胞与破骨细胞，骨矿

2、物质约占成年人骨干重的65%，其中钙为37%～40%，磷占到50%以上。骨有机质主要是骨胶原和磷酸钙。骨代谢受甲状旁腺素、降钙素和雌激素的调节，维生素D有调节钙代谢的作用。人的一生中骨重建都在不断地进行着，周期为两到三个月，老年期骨重建周期逐渐延长达半年，主要是成骨细胞不断形成骨和破骨细胞不断地引起骨吸收的一种动态平衡。如果破骨细胞活跃能力大于成骨细胞，则会出现骨质疏松症。二、病因与发病机理（一）年龄因素随年龄增加，每年皮质骨约有0.3%～0.5%收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档的丢失。老年人由于骨髓基质细胞向成骨细胞方向分

3、化受抑，成骨细胞分裂增殖缓慢及骨形成因子合成代谢受阻，由破骨细胞转变为成骨细胞的过程受到抑制、活性衰退致骨形成期延长，骨形成率降低，同时破骨细胞分化、成熟和骨吸收活性却仍相对处活跃状态，所以导致骨质疏松的发生。我国40岁以上人群骨质疏松的患病率达15%～16.1%，60岁以上人群则为22.6%，80岁以上人群50%的人患有此病；骨质疏松的发生随着年龄的增加，呈递增性上升；城市高于农村，女性多于男性。根据世界卫生组织发表的数据，西方发达国家50～59岁、60～69岁和70～79岁的女性患有骨质疏松的比例分别为15%、22%和38.5%。（

4、二）雌激素和雄激素雌激素有促进成骨细胞发生、分化、增殖的功能；雌激素减少，成骨细胞减少，活性降低，骨形成减少骨质丢失加速，常有脊柱骨质疏松，女子在经绝期后由于雌激素水平不足，补充雌激素可以减慢或防止骨质疏松症。雄激素减少造成骨质疏松的确切原因尚不清楚，可能机制有：①在成骨细胞表面发现有雄激素受体（AR），雄激素直接与成骨细胞的AR结合，或在5-α还原酶的作用下变成双氢睾酮后与AR结合并参与成骨细胞的一系列功能，如骨细胞增生、生长因子以及骨基质蛋白（如骨胶原、骨钙素、骨桥蛋白）的形成。去睾后骨形成率下降。骨吸收显著增加。可能是雄激素缺乏使

5、成骨细胞活性下降，同时对甲状旁腺素作用的敏感性增高，引起骨吸收增强。②雄激素经P450芳香化酶作用，芳香化为雌激素，然后与雌激素受体结合，调节骨代谢。故男子在更年期后，也常有脊柱骨质疏松和骨折。（三）1，25-（OH）2D3合成减少晒太阳太少，肝脏功能下降，肾脏功能下降均可以影响1，25-（OH）2D3合成，因而影响钙的吸收、骨的重建和钙的排泄。（四）营养障碍我国及大部分亚洲国家，由于传统饮食是以谷类为主，钙的摄入量低于欧美。饮食中长期缺钙（每日不足400mg），收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档会导致低血钙，刺激甲状旁腺素分

6、泌，破骨细胞活性增强，骨吸收增加，导致骨质疏松。老年人因咀嚼功能下降，胃纳欠佳，肠道功能失常致蛋白质吸收减少，新骨生长缓慢。营养性蛋白质缺乏，骨有机基质生成不良。维生素C缺乏影响基质形成，并使胶原组织的成熟发生障碍。慢性腹泻，骨营养物质吸收率下降。（五）内分泌性骨质疏松1．降钙素人体降钙素水平随着年龄增长而降低，绝经后妇女降钙素值较绝经前妇女明显降低，使其破骨细胞的功能加强，骨吸收活跃，骨生长降低，造成骨骼的微结构改变，骨脆性增加。长期使用肾上腺皮质糖类激素，抑制成骨细胞活动，抑制肠钙吸收，导致负钙平衡，影响骨质生成，增加骨质吸收。2．

7、甲状旁腺素（PTH）随年龄老化后PTH水平明显上升，其原因可能与年龄老化导致血钙降低从而引起PTH分泌增多有关。因为PTH的分泌与血钙浓度呈负反馈，雌激素缺乏可导致1，25-（OH）2D3合成障碍，肠钙吸收减少，继发甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增加，骨吸收作用增强。此外，雌激素减少亦可使骨对PTH的敏感性增强，从而导致骨钙的释放，骨矿物质的加速流失。3．皮质醇增多症其中，骨质疏松者有71.6%。4．甲状腺机能亢进症成骨细胞和破骨细胞活性增高，骨胶原组织破坏增多，骨钙的转换率增加，血钙过高，尿钙排泄量增高所致。5．糖尿病骨质疏松收集于网络

8、，如有侵权请联系管理员删除精品文档其可由于胰岛素缺乏后，蛋白质形成障碍所致。（六）废用性骨质疏松不活动每个月约可丢失骨质量的1%。各种原因的废用，如石膏固定、瘫痪或严重关节炎，由于不活动、不负重、对骨骼和成