病理学课件_第十三章内分泌系统疾病.ppt

《病理学课件_第十三章内分泌系统疾病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性毒性甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺炎正常甲状腺外观:这是一个位于颈部气管之上的正常甲状腺外观。甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。甲状腺的正常重量是10～30克。查体时它不易被触及。复习正常结构甲状腺一般结构:纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有大量滤泡和毛细血管。滤泡（Follicle）:由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。滤泡上皮细胞（Follicularepithelialcell）:单层扁平/立方/柱状。滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤

2、泡细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银。细胞质内的分泌颗粒内有降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低。甲状腺模式图毛细血管滤泡上皮细胞滤泡旁细胞胶质PP甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞）正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，氧化成活性碘。活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT

3、）残基。在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩合成一分子T3，两分子DIT缩合成一分子T4。含T3、T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中贮存。甲状腺激素的合成与碘的代谢碘的摄取和活化MIT与DIT的形成T3与T4的形成贮存利用T3和T4作用于机体的多种细胞，主要功能是促进机体的新陈代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育，尤对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很大，小儿甲状腺机能低下，不仅身材矮小，而且脑发育障碍，导致呆小症。T3和T4的功能一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关

4、，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是散发性的10倍以上;目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过3亿。一、弥漫性非毒性甲状腺肿概念：甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。缺碘导致的甲状腺肿充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制缺碘环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少功能轻度低下TSH分泌反馈刺激垂体甲状腺滤泡上皮增生摄碘功能增强暂时缓解持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大13外界因子作

5、用高碘遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程颈部甲状腺肿大，一般无临床症状少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难可伴甲亢或甲低等症状临床表现：分三个期：增生期胶质贮积期结节期病理变化肉眼所见光镜所见增生期甲状腺呈弥漫性肿大，不超过150g，表面光滑。滤泡上皮增生，呈立方形或柱状，伴有小滤泡和小假乳头形成，胶质较少。胶质贮积期甲状腺呈弥漫性显著肿大，可达200-300g，表面光滑

6、。质地较软，切面呈淡褐色，半透明胶冻状。少数上皮增生，呈小滤泡或小假乳头样，但大部分滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶质，上皮细胞受压变扁平结节期甲状腺结节状肿大，表面不光滑，切面有大小不等的结节及出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化等继发改变。有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿，右下有一个小的胶性囊肿。右下左下甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界

7、清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。二、弥漫性毒性甲状腺肿血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。原发性为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加;（90%）继发性甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进,如下丘脑的促甲状腺释

8、放激素的增多。（极少）概念：发病年龄：20～40岁多见性别：男：女＝1：4～61、临床三大典型表现：1）甲状腺肿大2）甲状腺功能亢进（代谢率增高）3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）甲亢临床表现2、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大2）突眼：