生命重疾停售宣导片课件.ppt

《生命重疾停售宣导片课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宣导片重疾险种停售目录一、政策背景解读二、如何应对险种停售三、再次把握停售机遇四、推动举措五、建议组合推荐重疾险面临再次停售！一、政策背景解读为什么要停？一、政策背景解读保险重疾险行业规范已经启用导火索友邦重疾2006年1月20日，6位客户投诉友邦重疾险保死不保生。2006年2月21日，法院慎重受理并介入调查。2006年4月8日，在中国保监会的推动下，中国保险行业协会人身保险核保核赔工作部(以下简称“两核工作部”)正式成立，并于同日在京召开第一次工作会议。2006年6月29日，中国保监会人身保险监管部召开了标准条款制定工作会议，中国保险行业协会及11家人寿保险公司参加

2、了本次会议。2006年8月1日，中国保监会对外宣布，重大疾病行业标准定义征求意见稿已完成，初步完成了26种重大疾病的标准定义，并初步划定重疾险产品必须包含的8种“核心疾病”。一、政策背景解读重大疾病重新定义2007年3月20日，中国保险行业协会召开重大疾病保险工作会议，各相关保险公司在会议上一致同意，自新的行业规范发布之日起开始使用行业统一的重疾定义，按照新的行业规范相关规定开发和管理重大疾病保险产品，并于2007年8月1日前完成使用行业统一定义的各项工作。2007年4月3日，中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险的疾病定义的制定工

3、作，推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，并最终划定重疾险产品必须包含的6种“核心疾病”，即日起开始使用。一、政策背景解读1.恶性肿瘤2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.冠状动脉搭桥术（也叫冠状动脉旁路移植术）5.重大器官移植术或造血干细胞移植术6.终末期肾病哪6种核心疾病？一、政策背景解读标准定义与安康B条款定义了两者的差异对理赔的影响1.名称不同，条款名称为“威胁生命的癌症”；2.标准定义中多了“临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴”；3.条款定义中对原位癌的描

4、述有补充：（包括：子宫颈上皮非典型增生CIN-1、CIN-2和CIN-3）或病理学描述为癌前病变的肿瘤，标准定义仅为原位癌；4.条款定义中要求“对该恶性肿瘤已经实施了广泛切除手术，或者已经开始了姑息性治疗。”，标准定义无此项要求；5.条款定义除外肿瘤既有慢淋，又有“白血病细胞尚在造血骨髓中未广泛播散的白血病”，标准定义仅除外慢淋；6.条款定义中对黑色素瘤的描述更加明确为“厚度大于1.5mm的黑色素细胞瘤不在除外皮肤癌范围内”，标准定义仅述为恶性黑色素瘤不在除外皮肤癌内；7.条款定义中增加了“分期为T1N0M0或其他相当或更轻的分期的的甲状腺或膀胱的乳头状癌”，标准定义

5、中无；8.标准定义除外范围内多了“相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病”、“感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤”。1.从差异2分析，标准定义扩大了可赔范围；2.从差异4分析，标准定义对治疗方式没有要求，但从实务操作分析，对理赔无影响；3.从差异5分析，标准定义扩大了可赔范围；4.从差异6分析，标准定义扩大了可赔范围；5.从差异7分析，标准定义扩大可赔范围；6.从差异8分析，标准定义缩小了可赔范围。综合分析，标准定义扩大了可赔范围。（一）恶性肿瘤标准定义与安康B条款定义两者的差异对理赔的影响1.条款定义中规定必须完全满足四项，标准定义规定只要满足三项

6、即可；2.标准定义对于左心室功能降低检查多了90天后的宽限，条款定义无这方面的描述；3.标准定义中关于心肌酶或肌钙蛋白增加“呈符合急性心肌梗塞的动态变化”。标准定义扩大了可赔范围2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症标准定义与安康B条款定义两者的差异对理赔的影响1.名称不同，条款定义为中风；2.理赔可受理时间不同，条款定义为3个月，标准定义为180天；3.侧重点不同，条款定义中对于神经系统损害导致的障碍仅提到日常生活活动能力，标准定义中还有“一肢或一肢以上肢体技能完全丧失”、“语言能力或咀嚼能力完全丧失”，只要满足上述三项中一项即可；4.条款定义还除外偏头痛所致的脑症状、外

7、伤或缺氧所致的脑损伤以及仅累及眼睛、视神经或前庭功能的血管病，标准定义中无该除外项目。1.两者侧重点不同，标准定义侧重于后遗症，条款定义侧重于疾病；2.单就后遗症方面比较，标准定义扩大了可赔范围4.冠状动脉搭桥术（也叫冠状动脉旁路移植术）标准定义与安康B条款定义两者的差异对理赔的影响1.两者名称及所规定的范围不尽相同。标准定义中重大器官移植少了胰脏及骨髓移植，造血干细胞移植单独列出；2.标准条款并未规定必须是人与人之间的器官移植。仅从重大器官移植来卡看，标准定义减少了胰脏移植,但增加的造血干细胞移植术比原来的骨髓移植范围更大，故综合分析下来，标准定义