溃疡性结肠炎课件.ppt

《溃疡性结肠炎课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis(UC)InflammatoryBowelDisease(IBD):---Ulcerativecolitis(UC)---Crohn’sdisease(CD)UndeterminatedcolitisIBD溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回肠。临床表现为腹泻、

2、粘液脓血便、腹痛。EpidemiologyofUC1millioninUSA(15,000-30,000newcases/year)6-8newcases/100,000/year(UC),Totalcases=70-150/100,000/year(UC)M=F,Peaksin15-35yearsHanauerSB.InflammBowelDis.2006;12(suppl1):S3-S9.EpidemiologyofUC1millioninUSA(15,000-30,000newcases/y

3、ear)6-8newcases/100,000/year(UC),4.3-6.8/100,000/year(CD)Totalcases=70-150/100,000/year(UC),20-40/100,000/year(CD)M=F,Peaksin15-35yearsHanauerSB.InflammBowelDis.2006;12(suppl1):S3-S9.亚洲和中国UC发病率近十年有增高趋势UC解剖和病理础1.直乙肠，可扩展至降横,全结肠和末端回肠2.呈连续性弥漫性分布。3.粘膜表浅性

4、炎症，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。2000年全国炎症性肠病研讨会通过成都对炎症性肠病诊断治疗规范的建议ChinesejournalofdigestiveDiseases2001;2;202-208诊断标准肠外表现肝胆疾患关节炎皮肤病变眼部疾患口腔溃疡完整诊断临床类型活动度,严重度,病变范围等.鉴别诊断感染性疾病尤其是菌痢，阿米巴肠病放射性肠病，Carcinoma缺血性肠病等.IBD排除诊断使用诊断标准：临床表现，结肠镜检查，粘膜活检，钡剂灌肠,(pANCA/ANCA,ASCA)诊断的重点诊断举例溃

5、疡性结肠炎慢性复发中度直肠受累活动期临床分型慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。初发型指无既往史而首次发作；各型可相互转化。UC临床表现－4临床严重程度轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白(Hb)

6、g/L，血沉>30mm/h。UC临床表现－4病情分期：活动期缓解期UC临床表现－4病变范围：直肠炎、直乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎或区域性结肠。UC临床表现－4UC并发症有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发出血急性肠穿孔肠梗阻；癌变：20年-7.2%,30年－16.5％实验室和其他检查血液粪便结肠镜X线钡剂灌肠检查实验室检查－血液血常规：Hb，WBC血沉:↑（血沉：33mm↑）CRP:↑血清白蛋白：↓血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、凝血酶原时间↑

7、实验室检查－粪便排除感染性结肠炎便常规便Rt：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便;粪便病原学检查常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森菌、真菌）溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性）血吸虫结肠镜检查是诊断UC的最重要手段直肠黏膜溃疡、外痔；病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及局灶腺体轻度不典型增生。Masson染色显示：少量黏膜肌；有利于UC的定性诊断，但对病因诊断价值不大Bacillaryd

8、ysentry鉴别诊断为主要问题！AmoebiasisTuberculosisAntibioticassociatedcolitisUC的鉴别诊断-细菌性痢疾发热腹痛，里急后重，排脓血样便，粪便或内镜检查所取得粘液脓血培养，可分离出痢疾杆菌。抗生素治疗有效UC的鉴别诊断-阿米巴肠病该病主要以近端结肠为主溃疡边缘为潜行性，溃疡之间的粘膜多正常粪便中或活检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效。UC鉴别诊断-血吸虫病：有流行区疫水接触史可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现结