溃疡性结肠炎ppt课件 (2).ppt

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1、中毒性巨结肠营养疗法1简要病史患儿，男，1岁；系“腹胀1周，肛门停止排便3天”于2014年11月30日入院；近2周内有反复腹泻病史，约5~6次/日，为黄色稀糊状便，无腥臭味；G2P2，足月顺产，出生体重3.5kg；否认家族有类似病史；2简要病史查体：反应差，面色苍白。血压50/20mmHg,心率220次/分。腹胀明显，腹壁静脉显露，肠鸣音消失。四肢凉，足背动脉搏动未触及。PH7.28Hct45%PCO218.0HCO3-10.6PO2120BE-14.5Na+120SO2100%K+4.90Hb140Ca2+1.15Cl-94.0动脉血气分

2、析3紧急处理初步印象1、感染性休克2、腹胀原因待查：肠梗阻？处理抗休克禁食水胃肠减压机械通气抗感染4治疗经过急诊床边腹部立位片及腹部B超肠管充气扩张5治疗经过拟急诊行剖腹探查术普外科急会诊6治疗经过急诊行剖腹探查+肠内减压+结肠镜检查+结肠粘膜活检+肠外置+经阑尾结肠置管+盆腔双套管引流术1、中毒性巨结肠2、感染性结肠炎？溃疡性结肠炎？7治疗经过经阑尾结肠冲洗——肛管引流经腹部肠管悬吊带内持续冲洗——腹腔、盆腔引流8营养评估体重11.5kg身长80.0cm头围47.0cm胸围46.8cm9营养评估体重11.5kg身长80.0cm头围47.0

3、cm胸围46.8cm10危重期营养疗法患儿目前存在的问题：循环不稳定情况，感染中毒症状明显血小板迅速下降至20*109/L，凝血功能差术后白蛋白迅速下降至22g/L。11危重期营养疗法——TPN12危重期营养疗法——监测指标项目1d2d3d4d5d6d7d8d9d10d白蛋白(g/L)32222830303234353537血糖(mmol/L)4.56.55.56.55.84.96.16.25.76.4胆红素（mmol/L）3534555052454644454413治疗经过12.09行第二次手术“外置肠管还纳+末端回肠造瘘+结肠活检+切口

4、减张缝合术+结肠镜检查”14治疗经过机械通气、禁食水、胃肠减压、抗感染、营养支持15非危重期营养支持热卡：80~100（kcal/kg•day）葡萄糖：是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的40～50％，应根据糖代谢状态进行调整脂肪：补充量一般为非蛋白质热卡的30％～50％，摄入量可达0.5-3g/kg•d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注氨基酸：蛋白质供给量一般为1.5-3.0g/kg•day热氮比：123~167kcal:1gN16非危重期营养支持——PN+EN→EN第二次手术5%GS3mlqh短肽制剂

5、3mlqh全肠内半流质饮食正常饮食7d14d21d1d2d17非危重期营养支持18营养监测指标入院时第一次术后第二次术后出院时Hb（g/L）8692106114ALB(g/L)29223048.9PA(g/L)52.849.280.8168.3CRP(mg/L)87.893456体重(kg)11.510.29.811.219治疗结果2015.5返院第三次肠镜检查总共住院24天20体会1、危重症病人生命体征不平稳时，应暂缓肠外营养；血小板低于50*109/L，凝血功能异常时，慎用脂肪乳；2、急性应激期早期应掌握“允许性低热卡”的原则；应激与代

6、谢状态稳定后，能量供给适当的增加；3、只要肠道功能存在，尽早开始肠内营养；4、营养支持不仅仅是支持手段，更是一种治疗手段；是其他治疗的基础，一定要结合病情强调个体化原则。21肠镜及病理结果22随访23谢谢！24