外科换药术复习课程.ppt

《外科换药术复习课程.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、外科换药术概述换药是处理伤口十分重要的环节之一。换药是观察、处理伤口和更换敷料的总称。目的是通过检查伤口的愈合情况，及时消除影响伤口愈合的不利因素，为伤口愈合创造有利条件，促使其早日愈合，适应症1、缝合伤口到期需要拆线者。2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。3、伤口有渗出、出血征象者;引流液、渗出液、血液湿透敷料者。4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。6、需要观察和检查局部情况者。伤口的分类1.清洁伤口没有细菌污染、没有感染的手术切口。如：甲状腺切除术、疝修补术的手术切口。2.污染伤口有细菌污染，但尚未发展为感

2、染的伤口。一般指伤后6~8h内处理的清洁伤口。3.感染伤口指延迟处理的污染伤口、慢性溃疡、窦、瘘及术后化脓的伤口。换药的基本原则严格执行无菌操作规程（1）设专一的换药室进行一般的伤口换药；（2）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药；（3）器械：先看消毒日期，首次开槽要写上开启日期和时间；（4）持物钳要保持垂直向下的姿势且换药期间两手所持器械不能接触；（5）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧；（6）先换无菌伤口，次换污染伤口，再换感染伤口；最后换特异性感染伤口；（7）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度

3、，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。换药的次数及时机视情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织：（1）缝合伤口，一般术后2--3天换药一次，如无感染，可预期拆线。但如病人有发热、创口疼痛、肿胀或有渗出时,应检查创口并换药；（2）脓液不多，肉芽生长良好的创面，可1--3天换药一次；（3）脓液较多者，应每天换一次或数次。较大较深的创口,填塞的湿纱布条必须每天换1~2次。必要时更换湿透的外层敷料,不必每次作创口内换药。换药前的准备1.病人准备：（1）首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其

4、恐惧心理取得理解支持与合作；（2）条件允许应到换药室交换敷料；（3）让病人保持适当体位，要求既能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。2.换药者的准备（1）换药前应对伤口有充分的了解。如伤口内是否有引流物，伤口的深度，应用敷料及药物等，以免将引流物或纱布棉球遗留在伤口内，引起不良后果；（2）换药前应戴帽子、口罩并用肥皂洗手；（3）最好在换药室换药，若病人活动不便或病情不允许时可在床旁换药。换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬，要注意环境卫生，光线充足，温度适宜；（4）换药基本要求动作要熟练迅速、以免增加病人的疼痛、加重伤口的损伤，以免暴露伤口太

5、久，防止创面感染；（5）尊重患者隐私。换药前先通知患者。创面位于隐私部位者，必须先让无关人员离场或做好屏风遮掩。男医师为女病人换药时需要有第三者在场。3.物品的准备换药碗2个（1个盛放无菌纱布、凡士林纱布、干敷料等；1个盛放消毒棉球或湿敷料）、弯盘1个（盛放从创面除下的敷料、引流物、用过的棉球、敷料等）、镊子2把、剪刀、引流条、绷带、胶布、棉签等。（打开换药包，用持物钳钳夹用物遵循先干后湿，先无色后有色的原则）根据伤口的实际情况，准备换药物品。准备时注意种类、数量要适当。过多则浪费，过少则不够用。尤其是一人床旁换药时，必须将物品准备齐全。因为换药开始后再从换药车上取物

6、，不仅需要重新洗手，而且增加了伤口暴露和感染的机会。敷料选择多少合适？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较四周低凹的时候。换药的步骤1.揭开敷料、暴露创面用手取下外层敷料（勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料（在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态）。与伤口粘住的最

7、里层敷料，应先用生理盐水或其他冲洗液浸湿后再揭去，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。将脏敷料内面朝上放入专盛污物的盘（盆）内。2.观察伤口仔细察看周围皮肤是否红肿、有无分泌物及异味，伤口肉芽组织的性质。缝合伤口应注意风险周围皮肤的反应，有无皮下积液、积血，伤口有无感染等。腹腔伤口应注意局部感染情况是否减退或仍在进展，脓液的性质及量，引流是否通畅，伤口的愈合情况等。3.消毒伤口周围正常皮肤用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。清洁伤口由里向外，感染伤口反之。范围：伤口周围3-5cm。后一次消毒范围不应超出前