高血压通俗版 课件-精选文档.ppt

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1、高血压的定义高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95％。原发性高血压和继发性高血压的区别原发性高血压是病因尚不明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分泌瘤等高血压的病因环境因素饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒精神应激遗传因素其他因素体重：超重或肥胖睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）高血压的发病

2、机制细胞膜离子转运异常高血压交感神经系统活性亢进胰岛素抵抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活肾性水钠潴留血压水平的分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压120-12980-84一级高血压（轻度）140-15990–99亚组140-14990-94二级高血压（中度）160-179100-109三级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组140-149<90临床概念50岁以上成人,收缩压>140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素血压从115/75mmHg起,每增加20/10m

3、mHg,心血管疾病的危险性增加一倍收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活方式以预防心血管疾病高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等症状体征特殊类型高血压的临床表现病理特点临床特点恶性高血压以肾小动脉纤维素样坏死为突出症状1、起病急骤、以舒张压持续≧130mmHg2、头痛、视力模糊、眼底出血3、肾脏损害表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功能不全老年高血压年龄超过60岁的高血压者1、半数以收缩压升高为主

4、，即单纯收缩期高血压2、靶器官并发症常见3、对血压的调节能力差，易导致体位性低血压，尤其使用降压药期间高血压导致靶器官的损害高血压脑卒中…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…高血压的并发症慢性肾功能衰竭心力衰竭脑血管病高血压脑病主动脉夹层高血压危象高血压的并发症高血压危象常发生在突然停药，以收缩压升高为主，时间较短暂，控制血压后症状可好转，但易复发高血压脑病血压过高超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多，形成脑水肿，表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐昏迷脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、

5、短暂性脑缺血发作心力衰竭高血压使心脏射血的压力负荷（后负荷）过重，最终导致心肌发生结构和功能的改变，心排血量下降慢性肾衰持续性的高血压可导致肾小动脉硬化，引起肾脏结构和功能障碍主动脉夹层血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，是猝死的病因之一诊断目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次高血压的治疗-改善生活行为戒烟适度饮酒限制钠盐摄入饮食治疗减重运动高血压的药物治疗—常用的降压药钙拮抗剂氨氯地平非洛地平硝苯地平维拉帕米地尔硫卓等利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利

6、尿剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利等β-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔等血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利等降压药物的种类和特点药物降压特点代谢影响不良反应ACEI抑制剂降压缓慢，3~4周达最大作用改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对血脂无影响刺激性干咳血管性水肿ARB受体阻滞剂降压缓慢，6~8周达最大作用减少尿蛋白，扩张出球小动脉，对血脂无影响无刺激性干咳副作用少β受体阻滞剂起效迅速，强力增加胰岛素抵抗，使血脂升高房室传导阻滞支气管痉挛钙通道阻滞剂起效迅速

7、，强力剂量与疗效正相关对血脂、血糖无影响心率增快，面部潮红，头痛、下肢水肿利尿剂起效缓慢平稳，2~3周达高峰使血脂、血糖、血尿酸升高低血钾，影响血脂血糖血尿酸降压药物的选择药物类型适应症（高血压合并下列情况）禁忌症或慎用利尿剂心衰、收缩期高血压、老年高血压痛风、高血脂、妊娠β受体阻滞剂劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常哮喘、COPD、周围血管病、高甘油三酯血症ACEI抑制剂心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠钙通道阻滞剂心绞痛、老年收缩期高血压、收缩期高血压心衰、房室阻滞α受体阻滞剂前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压高血压急症的治疗

8、定义：指短时期内（数小时或数天）收缩压＞200mmHg和（或）舒张