气道高反应试验课件.ppt

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1、气道高反应实验首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所hailangbaiyunhailangbaiyun制作支气管高反应性是相对于正常反应性而言的如对组织胺或乙酰甲胆碱的反应表现在二个方面：更容易反应，即药物剂量—反应曲线左移反应程度更高，即药物剂量—反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台hailangbaiyun制作支气管高反应性发生机理气道的基础口径减小气道平滑肌肥厚与增生气道炎症自主神经调节异常-迷走神经的活动增强气道内皮损伤hailangbaiyun制作气道高反应性测定是临床上的一个有用的检查hailangbaiyun制作药物

2、激发实验hailangbaiyun制作激发物分为：直接激发物和间接激发物hailangbaiyun制作激发实验是评价气道高反应的一种方法，临床上主要是用于诊断不典型哮喘患者在下列几种情况下出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时⑴遇到冷空气⑵运动后⑶在呼吸道感染期间⑷在车间⑸遇到过敏原和其他哮喘诱发物临床上怀疑哮喘，但用支气管扩张剂后肺量测定参数的变化不能诊断也不能排除哮喘时慢性咳嗽（1个月以上）明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果hailangbaiyun制作为了实验的安全性，应记住支气管激发实验禁忌征严重气流受限（FEV1＜预计值的50%或＜1.0

3、L)近3个月内有心脏病发作或休克未控制的高血压，收缩压＞200或舒张压＞100已知的主动脉瘤中度气流受限（FEV1＜预计值的60%或＜1.5L)不能进行质量满意的肺量计测定妊娠哺乳期目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力）试验前6周内有上或下呼吸道感染前1周内接触过特异抗原前1周内曾暴露于严重的大气污染下无法停用影响气道反应性的药物，hailangbaiyun制作Y肺量计测定10min支气管激发实验流程图Nhailangbaiyun制作1999年ATS推荐乙酰甲胆碱的其中一种吸入方法：5次剂量计法（thefive-breathdosimeterm

4、ethod）hailangbaiyun制作5次剂量计法准备5种浓度的乙酰甲胆碱，放在固定架上，储存在冰箱中实验前30分钟从冰箱中取出试剂瓶，用消毒的针管加2ml的第一浓度液到雾化器中进行肺量计基线值的测定潮式呼吸的呼气末（功能残气位），指导病人从雾化器中吸气，应持续慢慢地吸（约5秒钟完成吸气），再屏气5秒在整个5次吸气中，重复以上呼吸步骤，用2分钟完成这5次吸气第5次吸气后约30-90秒测FEV1值hailangbaiyun制作PC20的计算方法hailangbaiyun制作支气管反应性分类hailangbaiyun制作我国的药物吸入顺序和剂

5、量hailangbaiyun制作PD20是使FEV1下降≥20%的累积的乙酰甲胆碱量，正常PD20应≥7.8umol，ATS推荐用PC20。hailangbaiyun制作支气管激发实验是一个有用的临床研究最常用于确诊支气管哮喘。敏感性高，但缺乏特异性在临床上根据PC20诊断哮喘还需参考临床表现和既往病史，即per-testprobability，当这种可能性在30-70%之间时，支气管激发实验最有用支气管激发实验是慢性咳嗽和不明原因呼吸困难患者的极好的诊断性实验hailangbaiyun制作哮喘的最终诊断hailangbaiyun制作气道高反

6、应性诊断支气管哮喘是敏感的，但缺乏特异性hailangbaiyun制作与支气管高反应有关的疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病囊性纤维化支气管炎上呼吸道感染枯草热充血性心力衰竭结节病异物吸入hailangbaiyun制作药物激发实验的安全性咳嗽、轻度胸闷、呼吸困难或喘鸣组织胺可引起面色潮红乙酰甲胆碱激发实验在常规剂量下见有迟发反应实验室的工作人员也应注意安全hailangbaiyun制作药物激发实验质量控制实验前避免一些事情和药物激发物的浓度必须精确颗粒的大小（1.2-3.6um）高质量满意的肺量计的测定A=2个满意的FEV1值，在0.01L之内。

7、B=2个满意的FEV1值，在0.02L之内。C=2个满意的FEV1值，不在0.02L之内。D=仅有一个满意的FEV1操作F=没有一个满意的FEV1操作hailangbaiyun制作冷空气激发实验基础肺功能开始通气量为7.5L/min，逐步增加至15，30，60L/min，直至最大,每一次呼吸时间为3分钟分别在30秒，90秒，3分钟，5分钟及每隔2分钟测定FEV1至到最低的FEV1出现如FEV1较基础值下降20%则终止实验hailangbaiyun制作运动激发实验适应症诊断有活动性呼吸困难病史的支气管哮喘是否有EIB确定预防EIB药物治疗的效果

8、和最佳剂量评价抗炎治疗的即刻效应（色甘酸钠、）和慢性效应(激素和白三烯拮抗剂)禁忌征同乙酰胆碱激发实验不稳定性心绞痛和恶性心律失常运动不便的患者60岁以上的患者应进