抗生素的分类及临床用药选择课件.ppt

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1、独立寒秋湘江北去橘子洲头看万山红遍尘林尽染漫江碧透鹰击长空鱼翔浅底万类霜天竞自由怅廖廓问苍茫大地谁主沉浮大江歌罢掉头东遂密群科济世穷面壁十年图破壁难酬蹈海亦英雄青年衣翩翩翘首望飞燕大海终有尽何日方得还慷慨歌燕市从容作楚囚引刀成一快不负少年头抗生素的分类及临床用药选择前言抗生素是由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物所致的感染。是临床上应用最广、发展最快、产品最多的药物之一。目前应用于临床的抗生素主要有以下几类：抗生素的分类β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素大环类酯类抗生素多肽类抗生素喹诺酮类抗生素四环素类抗生素氯

2、霉类抗生素林可霉素和克林霉素抗生素的分类β-内酰胺类抗生素：青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素头霉素类碳青霉烯类单环类氧头孢烯类β-内酰胺酶抑制剂青霉素类抗生素是最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。人、哺乳动物的细胞无细胞壁，因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几乎没有影响，因而对人体副作用较少。青霉素类抗生素一、青霉素G用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌及螺旋体感染。对革兰氏阳性厌氧杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌等敏感。注：口服易被青霉素酸破坏。钾盐不可静脉推注。青霉素类抗生素二、苯氧青霉素青霉素V非奈西林芬贝西

3、林此类抗菌普与青霉素相同，耐酸，口服吸收较好。青霉素类抗生素三、耐酶青霉素双氯西林苯唑西林甲氧西林主要用于产青霉素酶的金匍菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。青霉素类抗生素四、氨基青霉素：氨苄西林阿莫西林氨苄西林+舒巴坦此类药为广谱、不耐酶，对革兰氏阴性菌耐药。青霉素类抗生素五、抗假单胞菌青霉素羧苄西林替卡西林阿洛西林美洛西林派拉西林对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多革兰阴性及阳性菌均有作用。头孢菌素类抗生素这类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用，分为一、二、三、四代。头孢菌素类抗生素第一代头孢菌素对青霉素酶稳定，可被多种革兰阴性菌产生的β-内酰

4、胺酶破坏，用于产青霉素酶的金葡菌及革兰氏阴性菌感染。头孢噻吩（先锋Ⅰ号）头孢噻啶（先锋Ⅱ号）头孢氨苄（先锋Ⅳ号）头孢唑啉（先锋Ⅴ号）头孢拉啶（先锋Ⅵ号）头孢菌素类抗生素第二代头孢菌素类对革兰氏阳性菌的活性与第一代相似，对革兰氏阴性菌的作用比第一代强，肾毒性比第一代小。头孢呋辛头孢克洛头孢丙烯头孢替安等头孢菌素类抗生素第三代头孢菌素对革兰氏阳性菌作用不如前二代，对革兰氏阴性菌作用强于第二代，肾毒性少见，其中一些药物有抗绿脓杆菌作用。头孢曲松钠头孢噻肟钠头孢他啶头孢哌酮等头孢菌素类抗生素第四代头孢菌素对革兰氏阴性菌与第三代相似，对革兰氏阳性菌作用强于第三代。头孢吡肟其他β-内酰胺类抗生

5、素头霉素类抗生素：抗菌谱广，对革兰氏阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。常用的有：头孢西丁头孢美唑其他β-内酰胺类抗生素碳青霉烯类抗生素抗菌谱极广，对革兰氏阳性、阴性菌，需氧及厌氧菌，多重耐药及产β-内酰胺酶的细菌均有作用。亚胺培南美罗培南等其他β-内酰胺类抗生素单环类抗生素：对革兰氏阴性菌作用强，对多种质粒及染色体介导的β-内酰胺酶稳定。氨曲南其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦。氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢。氨基糖苷类抗生素本类抗生素性质稳定，抗菌普广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常

6、见的是肾毒性、耳毒性。对葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌有良好的抗菌活性。其中一些药对桔核杆菌有作用。常用的有：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等大环类酯类抗生素抗菌谱窄，为抑菌剂，仅用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。主要用于革兰阳性菌与阴性球菌、厌氧菌、支原体、衣原体等。常用的有：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素等。多肽类抗生素抗菌谱不广，属抗菌作用强的刹菌剂，常用的有：多粘菌素、万古霉素等。喹诺酮类抗生素第一代：萘定酸。抗菌谱窄，对部分大肠杆菌有效。第二代：吡哌酸。对革兰氏阴性杆有作用。第三代

7、：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等。对革兰氏阴性杆菌及阳性球菌有抗菌活性。第四代：左氧氟沙星，对厌氧菌及革兰氏阳性、阴性菌均有抗菌活性。四环素类抗生素抗菌谱广，可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。对包括衣原体、支原体等多种病原体均有效。常用的有：土霉素、四环素、多西环素、米诺环素等。氯霉类抗生素为广谱抑菌剂，脂溶性高，易进入