动-静脉内瘘的认知与保护.ppt

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1、动-静脉内瘘的认知与保护血管通路的重要性维持性血液透析病人的生命线直接影响病人的透析质量目前透析病人住院的最常见原因理想的血管通路应具有下列特征1、血流量(至少200ml/min)确保有效透析。2、能反复和长期使用，而且与透析器连接和分离简便安全，不易脱节。3、感染和血栓等并发症少，对病人心脏负担轻。4、对病人日常生活影响小。5、尽可能延长血管的使用寿命。二、血液透析患者为何要建立动-静脉内瘘？导管：---临时性动脉：---压力高；深，细，疼静脉：---管壁薄，压力低，流量小，充盈差动-静脉内瘘：三、何时建立动静脉内瘘？提前建立：6个月不

2、需插管，成熟充分，从容。教育四、动-静脉内瘘有可能出现哪些问题？1、血栓：吻合口；远端。原因：■内瘘使用不当■高凝状态■低血压■压迫时间过长■手术■穿刺预防：经常触摸内瘘，如震颤消失，应急时来院就诊。透析结束后内瘘穿刺点的正确按压。避免受压。高凝患者预防应用抗血栓药物。防止低血压。血栓：2、血管狭窄：原因：⑴反复定点穿刺血管管壁纤维化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，管腔狭窄。⑵血管条件不佳⑶有部分血栓形成⑷血压低。⑸手术时操作不当或局部增生注意一个假象：远端狭窄，再循环血流振颤短促血液颜色血管张力高透析效率下降预防■切忌反复定点穿刺■定时锻炼

3、，使血管扩张3、感染：■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能缺陷预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。在病原微生物监测的基础上使用抗生素，推荐用一种头孢类或青霉素类，根据药敏结构调整抗生素的应用，治疗时间至少6周。感染严重者进行外科手术，也可以在缺损的部位的近端进行再次吻合。4、血管瘤：原因：高血压，血管比较表浅穿刺方法不对，内瘘血流量较大预防：控制血压变换穿刺点，禁止在血管瘤上穿刺。静脉流出的动脉瘤可采取血管成形术原因：高血压穿刺血管瘤外伤预防：避免造瘘侧手臂外

4、伤，经常佩戴护腕。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。急救措施：---压迫5、内瘘血管破裂：发生率低6、穿刺处出血、血肿：原因：压迫不当抗凝剂用量血压预防、治疗：见后7、心力衰竭：原因■吻合口径大或近心部位的内瘘合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病预防和治疗：一般上臂动静脉内瘘吻合口径应限制在7mm以下，同时应积极治疗基础疾病一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄术反复心衰者必须闭合内瘘，改用其它方式治疗。8、肢体肿胀：原因：■由于回流静

5、脉压力的影响造成肢体远端静脉回流障碍所致，毛细血管压力升高而产生肿胀。预防和治疗：■早期握拳增加回流、抬高肢体减轻水肿■长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧肢，必要时予重新制作内瘘9、窃血综合征：原因：侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化。血管病变预防：血压、血糖、血脂、钙磷代谢、锻炼有计划一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺穿刺方法及技巧穿刺前检查：通过望、触、听检查内瘘情况，如有感染、血肿、瘀血等因素就暂时不用，经处理愈合后再

6、用，对新瘘患者要了解其手术时间、血管扩张情况等因素。穿刺方法■选择动静脉进针点：穿刺动脉点离吻合口5厘米左右，原则上静脉穿刺点不在内瘘上，在同一内瘘上静脉点尽量离开动脉穿刺点，一般至少距离8－10厘米。进针角度要求■根据病人内瘘情况不同，进针角度有所不同，一般进针角度20－40度。五⑴动-静脉内瘘穿刺顺序与方法（2）血液透析后正确的止血方法：主要采用压迫止血法透析完毕，消毒动静脉穿刺点拔针后迅速用无菌纱布按压止血，无菌纱布覆盖，胶布固定。常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。时间约4—10分钟。

7、也可用压力止血绷带及纱布卷止血。六、“新建立内瘘”的自我保健1、做内瘘前的保护，选定做内瘘的部位后，嘱患者注意局部皮肤卫生，禁止在做内瘘的部位抽血、输液。2、手术后当时要密切观察伤口有无渗血，血管杂音情况。3、术后防止压迫：禁止手术侧侧卧位；不要将手术侧肢体放到身体下面或枕头下面；禁止在手术侧肢体测血压及静脉穿刺等用止血带的操作；禁止穿紧袖口上衣；禁止手术肢体持重及其他用力的活动。直立时手术侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时手术侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；不要长时间下垂。4、术后2~3天换药一次，不

8、要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。5、手术侧肢体注意保暖。6、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关